国际首次，双镜合璧：上海胸科医院成功运用“胸腔镜+食道内镜”微创方式救治巨大食管平滑肌瘤患者

更小的损伤，更优的手术体验，更快的手术后恢复，这一切其实并不矛盾，而成为顶尖医学团队的一种追求。

近日，上海市胸科医院专家就在保障手术质量与安全的前提下，由胸外科主任方文涛教授带领团队，借助“胸腔镜+食道内镜”的创新方式，为患者成功摘除7公分大的食管平滑肌瘤。手术后第二天，病人就能正常进食。

这种“双镜”联合的方式为国际首创，此前未见相关文献报道，标志着国内胸外科团队在深化微创技术、加速术后康复的道路上又迈出一大步。

胸科医院胸外科团队已在《胸部疾病杂志Journalof Thoracic Disease》上发表了关于此项手术方式的相关报道。

正值壮年的刘先生近日出现进食梗阻状况，各种情况提示可能是肿瘤在作怪。心急如焚的他，赶来胸科医院就诊。经一系列详细的检查后，胸外科专家判断为“食管平滑肌瘤”。

棘手的是，这位患者的肿瘤形状极似一块生姜，已压迫了患者左边的支气管，且已经长大到7公分，而一般成人的食管仅有2-3公分宽。这个“坏家伙”几乎包绕住了刘先生的整根食管，像爪子一样紧紧地与周围的组织粘连在一起。

目前，胸科医院里的绝大多数平滑肌瘤患者都不用再承受开胸手术的创伤和痛苦，而可以通过胸腔镜这一微创外科方式来解决问题。但是刘先生的情况，如果采用常规的胸腔镜术，剥离肿瘤难度大、耗时长，术中稍不小心就会造成食管黏膜破损，影响病人术后正常进食和生活。但患者的肿瘤已经野蛮生长到了7公分，手术“势在必行”。

那么，有什么方法既能切除肿瘤，又能保证不伤害食管呢？

方文涛主任带领团队进行了热烈的术前讨论，大家集思广益，群策群力。手术最大的难点是在不伤到食管的情况下切除肿瘤，如果能清晰地“看”到粘连的“边界”，不就可以避免损伤了吗？

手术团队决定，在常规的胸腔镜操作中加入食管内镜，通过这内镜在患者食管粘膜下注射带有安全染色剂的生理盐水，这样手术医生就能清晰地看到粘连的“边界”和肿瘤的形状，完整并无损地切除肿瘤成为可能。

手术由方文涛主任主刀，他带领团队在胸腔镜下打开患者食管肌层。果然如术前所预料的，肿瘤的“魔爪”紧紧抓住食管，与粘膜紧紧粘连在一起，无法分辨。

这时，一旁协助的苏瑜琛医师通过食道内镜在超声指引下向食管黏膜注射了“安全染色剂”，随即食管黏膜染色并与肿瘤分离，手术团队随即迅速、准确地完整切除了肿块。随后，苏医生再次通过食管内镜向患者食管腔内注入空气，协助外科医生确认黏膜完好无缺损，充分保障了手术安全。

整个手术不到一个小时就顺利完成，术后病理诊断确认肿块为食管平滑肌瘤。术后第一天患者就下床活动，并进行了食管钡餐检查，证实黏膜完好无损，当即恢复进食，第二天刘先生便康复出院了。

此次由胸腔镜联合食管内镜的方式切除食管巨大平滑肌瘤，大大降低了手术风险，缩短了手术时间，最重要的是避免了食管粘膜破损，免去了患者术后不能进食的痛苦。

作者：唐闻佳
编辑：顾军
责任编辑：唐闻佳

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