参考！糖尿病降糖标准变宽了！关于降糖，你必须知道这些……

近年来，中国糖尿病发病率不断上升。我国成为糖尿病大国，而且还有63%的糖尿病患者未得到确诊。网络、电视、手机等媒体的健康宣传都会告诉大家糖尿病的危害：长期高血糖会导致全身大血管、微血管病变，累及心、脑、肾等重要器官，导致糖尿病肾病、视网膜病变失明、卒中、心血管疾病、神经病变等。

门诊糖尿病患者也逐年增加，在这里面很多都是反反复复的2型糖尿病老病人。他们经常会遇到这样的问题：平时都已经遵照医嘱服用降糖药或者胰岛素皮下注射了，可是回家后监测血糖却总是控制不好。

近日，美国医师学会（ACP）更新了“2型糖尿病患者血糖控制水平”指南，建议可以放宽糖化血红蛋白标准。

糖化血红蛋白是一项非常重要的诊断指标，能反映患者在过去2-3个月的平均血糖水平。目前我国诊断糖尿病的糖化血红蛋白临界值是6.5%。

而这次美国医师学会（ACP）建议大部分患者的控糖目标放宽到7%-8%之间就可以了，没有必要一定要控制在6.5%以下。

因为研究表明，把糖化血红蛋白水平控制低于7%，会导致糖尿病患者过量使用降糖药。而且也并没有减少视力丧失、晚期肾病、疼痛性神经病变和死亡。而过量用药带来的副作用包括肠胃问题、血糖过低、体重增加，甚至充血性心力衰竭。

糖化血红蛋白和血糖的区别？

我们平时自己测的血糖，也被称为“瞬时血糖”，反映的是即刻的血糖水平，时刻在变化，可以说，每个时间点的测量值均不相同。

糖化血红蛋白测试通常可反映患者近2~3个月周的血糖控制情况，能帮助临床医生更好地制订治疗方案，可以说是血糖控制的金标准。

此外，糖化血红蛋白检测还有一个重要意义，即能有效预测糖尿病患者的心血管并发症及微血管并发症的发生。糖化血红蛋白值越高，患者发生糖尿病各种并发症的危险就越大。

关于降糖，你必须知道这些！

01 早晨测血糖最准确

很多人会选择在下午测血糖，这种做法是错误的。因为早晨血糖水平会明显高于下午，早晨被诊断为糖尿病的人在下午可能会被认为是健康人。

根据人体血糖的变化规律，凌晨3时血糖值为最低，然后血糖逐渐升高。所以，糖尿病患者一般测空腹血糖最好在清晨6~8时取血，8时以后血糖值会越来越高，不能真实反映血糖水平了。

02 服降糖药有个时间表

1. 饭前30分钟服用：主要是磺脲类促分泌剂降糖药物，如优降糖、达美康、美吡达、糖适平等，此外还有中成药消渴丸等；主要是磺脲类促分泌剂降糖药物；

2. 饭前5～20分钟服用：主要是非磺脲类促分泌剂降糖药物，如诺和龙、唐力等，这类药起效快，作用时间短暂，餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖，因此应在餐前5～20分钟口服；

3. 饭后服用：如二甲双胍等，这类药是通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用而起到降低血糖作用，加上药物对胃肠道有刺激性，因此适宜在饭后服，以减少不适感；

4. 进餐时服用：最好与第一口饭同时嚼服，拜糖平就属于这一类，此外还有倍欣、米格列醇等，其主要作用是促使饭后血糖值下降，若在饭前过早服用或延迟到饭后服用，都会丧失降糖作用。

5. 早晨空腹服用：如胰岛素增敏剂，包括罗格列酮、吡格列酮等，由于此类降糖药作用时间较长，一次服药，降糖作用可以维持24小时，故每日早餐前服药1次即可。

03 降糖药可保肝护肾

很多人不坚持服用降糖药担心药物伤肝伤肾。详细看药物说明书会发现，说明书上经常标注：“肝功能不全时慎用”，“肾功能不全时慎用”。事实上，降糖药物说明书上标注的“肝肾功能不全时慎用”指的是肝肾功能有问题的糖尿病患者应该谨慎使用该药品，而并非服用该药品容易对我们的肝脏或者肾脏产生损伤。

相反，用好降糖药可以控制血糖、改善脂质代谢，并且对于防治脂肪肝、糖尿病肾病至关重要，患者对于降糖药伤肝伤肾的忧虑大可不必，降糖药物的作用恰恰是保肝护肾。

04 胰岛素不能口服

胰岛素的本质是一种蛋白质，任何口服给药的方法都必须首先克服唾液和胃肠道消化液对胰岛素的消化作用。因此，如果胰岛素直接口服肯定会因酶解或化学降解作用而失活，也就是说，胰岛素不能直接口服。

所以，千万记住市场上那些所谓的“口服胰岛素”都是虚假广告！

05 胰岛素不会产生依赖性

许多人被告知要注射胰岛素时都很恐慌，认为一旦用上，一辈子就离不开了，其实这是讹传。

必须打胰岛素才能控制好血糖的患者，是因为任何口服降糖药的降糖效果都不佳，必须注射胰岛素才能控制好血糖。目前，治疗理念在更新，临床上我们发现早期注射胰岛素可以保护自身胰岛B细胞，会在治疗上取得更好的效果。

要控制血糖，除了必要的药物治疗之外，重要的还有生活方式的干预。

糖尿病患者要充分认识到糖尿病跟高血压病一样，是一个终身的疾病，它的治疗需要患者和家属的配合。不单要控制血糖，而且还要定期监测血糖，调整降糖药物。

除了认识它的危害，还要了解糖尿病患者的发病风险因素。肥胖、遗传、饮食和体力活动减少等都对糖尿病有着很大影响。肥胖人群糖尿病患病风险较正常人高了2倍。

06 平衡饮食结构 控制“糖从口入”

糖尿病饮食要遵循平衡膳食的原则，在控制总能量的前提下调整饮食结构，满足机体对各种营养的需求。糖尿病患者不能进食太多高糖、高脂肪、高蛋白的食物，碳水化合物比率也要控制，多进食低糖食物或地中海膳食。

低血糖指数膳食：血糖指数＜55的食物，包括有：紫米、糯米、小麦、黄豆、燕麦。

低碳水化合物饮食：碳水化合物的量＜日常热量摄入的40%，降低葡萄糖代谢。

地中海膳食：富含丰富的蔬菜、水果、全谷食物、坚果等植物性食物，适量鱼类、禽类肉制品，少量红肉、加工肉、甜食及乳制品。

饮食的基本原则：概述总热量控制，主食七分饱，合理搭配饮食结构，体重管理，食物多样化，烹调方式尽量选用健康地方式，少加甜味剂等。

07 运动是最省钱的降糖方法

糖尿病患者一定要坚持运动，以中等强度的有氧运动为主，结合肌力力量训练，这样可以更好地达到降糖效果。

有氧运动可以消耗能量，像太极拳、慢跑、广场舞、快步走等。练哑铃、肌力训练带等抗阻运动能减少脂肪，促进肌肉增长，提高骨骼肌抗氧化能力，改善胰岛素抵抗，让降糖药物疗效更显著

总之，糖尿病患者要想控制血糖，延缓疾病发展，除了遵医嘱药物治疗外，还必须自我管理生活方式，做到吃得健康，活得舒坦。

编辑：陈曦（实习生）
责任编辑：顾军

来源：综合自健康时报、麻醉MedicalGroup、医学论坛网