诺如病毒夏季多发！肥皂洗手有用吗？

入夏后，多地媒体报道了市民感染诺如病毒的新闻。这些年，对“诺如”这个名字，大众似乎既熟悉又陌生——在食物中毒有关报道中常常能听到它，但它到底是什么，能说清楚的人并不多。

诺如病毒到底能造成多大危害？为何每每会引发政府部门的高度关注？夏季是诺如病毒的高发季节吗？一旦出现肠胃炎，都与诺如病毒有关吗？请给我们5分钟，说说诺如病毒的“前世今生”。

“出生”已半世纪，感染性极强

很多人问，诺如病毒是新发现的病毒吗？不是！人类发现诺如病毒已经超过半个世纪了。诺如病毒最初是以美国俄亥俄州诺沃克市的名字命名的。1968年11月，该市布朗森小学的儿童中同时多人出现了急性肠胃炎。1972年，研究者在用电子显微镜检测早前储存的1968年那次肠胃炎暴发时采集的人类粪便样本时发现了一种新病毒，这种病毒被命名为“诺沃克病毒”。2002年，国际病毒分类委员会将其改名为“诺如病毒”。

诺如病毒感染可引起一系列临床表现，从轻度疾病的发热、水样泻，到更严重疾病的发热、呕吐、头痛和全身症状。当然，也会发生无症状的感染。

为何每每谈到诺如病毒，政府部门总会高度重视？因为，诺如病毒具有极强的传染性。诺如病毒传播所需的病毒量很少，只需要不到20个病毒颗粒就会导致感染（还有一些研究表明，这种病毒颗粒只需要五个就可导致感染），而且病毒能在不同的环境中生存（能抵抗冰冻、加热至60℃以及氯或酒精消毒）。所以，很难控制诺如病毒感染的暴发。

正因为这种极强的传染性，它成为全球范围内流行性胃肠炎的最常见病毒性病因，也是地方流行性腹泻的常见病因。诺如病毒每年在全球造成约6.85亿例病例和20万人死亡，在发达国家和发展中国家都很常见。诺如病毒可以感染各年龄段的人群，五岁以下人群最常受到影响。在美国，它是大约一半的食源性疾病暴发的原因。

在很多人的印象里，夏季是诺如病毒的高发季。其实不然，诺如病毒感染可发生于一年中的任何时期，冬季月份的发病率最高。它常发生在相对集中的人群中。

特别容易在人员密集场所暴发

诺如病毒可以在人之间发生传播，途径包括：粪-口途径、含有病毒颗粒的呕吐物飞沫经空气传播、摄入受到污染的食物等。

常见的情况包括：

1.食用被诺如病毒污染的食物或饮料；

2.接触被诺如病毒污染的物体或表面，然后通过手接触到口；

3.直接接触感染者，如照顾病人、与病人共餐或使用相同餐具。

在食源性传播途径中，贝类和沙拉是诺如病毒暴发中最常见的食品载体。进食未充分加热的贝类  （低于75℃）对诺如病毒感染构成高风险；贝类以外的食物可能会被受感染的食品加工人员污染。

那么，呕吐是重要的传播途径吗？是的！患者呕吐时产生的气溶胶，在呕吐或腹泻时通过冲水产生的气溶胶，均可传播该病毒。个体可能通过摄入被污染的食物进入胃肠道或吸入在呕吐物附近的空气而感染，即便呕吐物已被清理，也会有传播风险。

诺如病毒特别容易在人员密集场所暴发。它是邮轮上胃肠炎流行的常见原因，其他的高发场所还包括餐厅、学校、幼托机构、医疗机构以及全包式的度假村。这些场所的特点是人群密度较高，特别是集中进餐时，有人呕吐以及食物加工者患病可能导致“一人感染多人”的局面。

用肥皂洗手可预防感染诺如病毒

如何判断胃肠炎是不是诺如病毒引起的？如果患者有呕吐或腹泻，且病情持续48小时至72小时，应怀疑为诺如病毒感染。

诺如病毒感染常为临床诊断，医院并不会常规进行实验室检查。如有多例相似的疾病由共同的暴露引起，医生就应怀疑为诺如病毒暴发，应当报告公共卫生人员参与实验室检测和流行病学调查。所有的公共卫生实验室和许多临床实验室都有诊断测试，大多数实验室使用实时逆转录聚合酶链反应检测诺如病毒的核糖核酸（RNA）。该方法可用于测试粪便、呕吐物、食物、水和环境标本。

目前，对其尚无特异性抗病毒药物治疗，诺如病毒感染通常会自行恢复好转，如果症状明显可采取支持性措施，比如口服补液和静脉补液。

诺如病毒感染一般不需要住院，症状严重时，如剧烈呕吐和脱水，需及时就医。重症的情况是罕见的，但如果是高危人群，可能需要住院治疗。高危人群包括婴幼儿、老人和免疫功能不全者。如果忽视或不治疗脱水或电解质失衡，患者会有生命危险。

值得一提的是，用肥皂和流水洗手是减少诺如病毒病原体传播的有效方法！因为诺如病毒缺乏脂质的病毒包膜，因此酒精或标准的清洁剂无法杀灭诺如病毒，胃肠炎患者的照料者在清洁手部时应使用肥皂和水洗手，而不是使用基于酒精的手部消毒剂。

目前还没有诺如病毒疫苗可以接种。在我国，采用中国科学院上海巴斯德研究所核心技术开发的四价重组诺如病毒疫苗已获得国家药品监督管理局批准，作为国家I类预防性生物制品正式进入临床研究，不过距离正式应用尚需时日。

还有人问，感染过一次可获得长期免疫吗？并不能。诺如病毒有许多不同的基因型，人可以在一生中多次被感染，并且即使已对诺如病毒产生一定免疫力，也只能维持很短时间。这可以解释为什么这么多不同年龄者在诺如病毒暴发期间都会被感染。

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五分钟看懂诺如病毒

◆诺如病毒是急性胃肠炎的主要病原体。一般来说，在寒冷冬季暴发流行更为常见，餐馆、疗养院、学校以及度假场馆和邮轮都是其常见的暴发环境。诺如病毒主要造成呕吐和腹泻，而呕吐和腹泻又极易污染周边环境，造成病原体的传播和扩散。

◆诺如病毒易被大众忽视，但一旦暴发会造成较大的社会影响。

◆诺如病毒是最具传染性的病毒性病原体，不到20个病毒颗粒就会导致感染。诺如病毒也是一种非常稳定的病原体，可在环境中存活较长时间，且很难清除。

◆诺如病毒虽传染性极强，但引起的症状多数不太重，且能自愈。治疗措施主要是防止脱水和纠正电解质失衡，目前还没有可用的疫苗来预防它，因此洗手和环境消毒显得尤为重要！

作者：张文宏（复旦大学附属华山医院感染科主任、上海感染病学会主任委员）
编辑：沈湫莎 陈曦（实习生）
责任编辑：任荃

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