警惕神秘、沉默、擅伪装的癌中之王

▲复旦大学附属肿瘤医院副院长、上海市胰腺肿瘤研究所所长虞先濬教授在手术中

胰腺癌，因为发病隐匿，难以早期发现，发病迅速、恶性程度高、死亡率高，5年总生存率远远低于其它癌症，被称为“癌中之王”，仍然是癌症领域的一大难题，极大威胁着人们的健康。

昨天是世界胰腺癌日，复旦大学附属肿瘤医院副院长、上海市胰腺肿瘤研究所所长虞先濬教授表示：“胰腺癌是一种非常凶险的恶性肿瘤，一直以来缺乏真正有效的治疗手段，极易转移和复发，术后的5年生存率极低；然而大众却对这一恶性疾病缺乏足够的认识和重视。近年来，多学科综合治疗取得长足进步，创新药物不断上市，特别是今年PARP抑制剂靶向治疗相关临床试验结果的公布，给胰腺癌靶向治疗带来曙光，尤其对于带有特定基因变异（如BRCA1/2）的患者。”

“三高三低”，胰腺癌发病人数与死亡人数接近1:1

胰腺癌是一种消化道肿瘤，尤其以胰腺导管腺癌最为常见，恶性程度非常高，疾病特点可以用“三高三低”来概括：发病率增高、死亡率高、复发转移率高；早期诊断率低、手术切除率低、五年生存率低。

据美国癌症协会（ACS）2018年报告显示，胰腺癌五年生存率只有8%，在所有癌症中最低，也是唯一一种发病人数与死亡人数接近1∶1的疾病。1990年至2017年期间，全球胰腺发病率增加了 12%，死亡率增加了 10％。

胰腺癌进展迅速，但起病隐匿，早期症状不典型，腹部不适或腹痛、消瘦乏力、消化道症状、黄疸都是主要的临床表现。由于患者早期症状不明显，同时缺乏有效的筛查方法，大部分胰腺癌患者发现时即是晚期，并且预后极差，极易发生转移，患者不仅面临着极高的死亡风险，生活质量也大幅下降，为治疗带来十分严峻的挑战。虞先濬教授表示：“值得注意的是，随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，生活节奏加快以及精神压力加大，胰腺癌在中国的发病率正在呈现快速上升的趋势。”

神秘、沉默、“伪装”多，四大症状需关注

长期以来，胰腺癌由于发病症状较多，伪装较多，很容易被当做其他疾病从而耽误治疗。虞先濬教授提醒，当发现以下相关症状时，也应留意有可能是胰腺癌：

1、上腹部和腰背部疼痛。疼痛是胰腺癌的重要症状，而患病部位不管是出现在胰腺头部还是体尾部都会导致疼痛，有绝大多数患者症状为上腹部和腰背部疼痛。

2、黄疸。黄疸是胰腺癌的重要症状之一，患者一般还会出现小便发黄以及大便像陶土的症状，其中还有些患者会合并出现皮肤瘙痒的症状，被认为是肝胆疾病，如肝炎、胆结石等，其实是胰腺肿瘤造成胆管梗阻，引发的梗阻性黄疸。

3、消化道症状。由于胰腺位于胃后面，很多胰腺癌一开始的症状就只是长期的消化不良、腹泻，酷似胃病。

4、血糖升高。很多胰腺癌患者伴有血糖升高，而这一点常常被忽略，很多人都会前往内分泌科当成糖尿病治疗。

当出现以上症状又无法查明原因时，千万不可大意，这时就要考虑胰腺肿瘤的可能性了，我们到正规医院通过CT影像检查配合肿瘤标记物检查，就很容易识别胰腺癌。此外，由于胰腺癌的早期没有任何症状，若想早期发现，只有通过定期体检，如果患者有长期吸烟、糖尿病、慢性胰腺炎的病史，或者有家族史，应该每年接受定期检查，并保持良好的生活习惯。

胰腺癌靶向治疗终迎曙光

胰腺癌的治疗最初以手术治疗为主；后来随着吉西他滨、白蛋白紫杉醇以及四药方案（FOLFIRINOX）的出现，化疗也取得了长足进步。然而相比其他肿瘤，胰腺癌靶向治疗的发展较为缓慢。既往虽然也有靶向药物在国外获批用于胰腺癌，但其疗效十分有限，价格却很昂贵。

今年6月，在美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上公布的一项临床试验结果显示，新型靶向药物奥拉帕利（一种PARP抑制剂）用于基因检测结果为BRCA突变的晚期胰腺癌患者的维持治疗，取得了很好的效果。使用该药物的患者的中位无进展生存时间相比没有使用该药物的患者延长了接近一倍，从3.8个月提高到7.4个月。这项重磅结果震撼了业界，迅速在国际顶级的医学期刊《新英格兰杂志》上发表。虞先濬教授表示，这项研究是胰腺癌治疗领域的里程碑，这个药物给胰腺癌靶向治疗和精准治疗带来了令人兴奋的曙光。

据了解，奥拉帕利是全球第一个获批上市的PARP抑制剂靶向药，在国外已经获批用于卵巢癌和乳腺癌。2018年8月，中国国家药品监督管理局（NMPA）批准该药物在中国上市，用于治疗卵巢癌。美国食品药品管理局（FDA）已经授予该药物治疗胰腺癌的“孤儿药”资格，加速其上市审批。同时，国外权威治疗指南，如美国国家综合癌症网络（NCCN）指南，已经推荐对于所有确诊的胰腺癌患者进行BRCA基因检测；对于检测结果为BRCA突变的晚期胰腺癌患者，NCCN指南推荐在含铂化疗结束之后，可以接受奥拉帕利靶向维持治疗。

作者：唐闻佳
编辑：顾军
责任编辑：唐闻佳

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