跑步膝，喜欢跑步的你知道吗？

戈允申

近几年兴起了马拉松热，大街小巷都可以看到路跑的人群。小王也是跑步爱好者，每周都要跑差不多20多公里。然而最近跑步后小王出现了一侧的膝盖痛，而且每次跑量加大后就比较明显，没有办法继续正常训练，十分苦恼。听跑友说可能患上了跑步膝，于是小王去看骨科医生，骨科医生告诉他有可能是半月板损伤，让他休息不要跑步了。但是小王的爱好就是跑步啊，不甘心就这样放弃，于是小王再次来到运动创伤科门诊咨询医生。医生检查后告诉他，问题是膝盖外侧的一根肌腱发生炎症后而引起的疼痛。并不是所谓的跑步膝也不是半月板损伤。小王有点疑惑，到底有没有跑步膝呢？　还是半月板损伤？

到底什么是跑步膝？

临床上没有跑步膝这个名词，或者说不够全面。目前很多人喜欢把跑步后膝盖发生疼痛都叫作跑步膝。其实跑步人群中比较多见的是膝关节外侧疼痛，通常是由于外侧一根肌腱叫髂胫束，由于跑步时反复摩擦股骨外侧髁造成该处滑囊发炎，引起疼痛，它有个专门的名词叫Runner’sKnee，翻译为跑者膝，也叫髂胫束摩擦综合征(ITB　综合征)。上文中小王其实就是得了这个毛病。

我们经常听说某某运动员，半月板损伤，无法回到比赛场，需要手术治疗。所以很多人一听到半月板损伤都会害怕，不敢再运动了。到底什么是半月板？　为什么有这么多半月板损伤，为什么它会影响我们运动？　其实半月板是一种软骨，在膝关节内垫于上下两块骨头之间的一层东西，主要起到缓冲压力，避免骨面直接撞击，类似垫片的功能。它确实容易损伤，在很多对抗性的运动中，比如足球、篮球等非常常见，损伤后通常比较难自我愈合，大多需要手术修复才能痊愈。然而真正半月板损伤一般都会有明显的外伤扭伤史，或者长期磨损的动作，并非跑步运动中常见的损伤。所以广大跑友如果只是跑步过程中膝盖疼痛，一般不用担心得半月板损伤，如果真的担心也不用着急，可以请运动创伤专科医生来帮你诊断一下。

不少人认为的跑步后膝关节疼痛诱发的一系列症状都称为跑步膝，甚至半月板损伤也认为是跑步膝，这是不够准确的。跑步膝并非某一个损伤的诊断，而是多种疾病的统称，如果仅仅使用跑步膝来描述膝盖痛容易使临床诊断不够明确，也容易误导喜欢跑步的人，继而影响正确的治疗。建议不要用跑步膝这个名词作为诊断，应该确切搞清楚究竟是什么问题。

跑步运动中还有很大一类损伤集中在膝盖前方，俗称膝前痛。其实所谓的膝前痛也并非单一的某一种伤病，它包含许多不同的疾病。比较常见的主要是膝盖骨后面的软骨磨损　(也叫髌股关节软骨损伤)以及髌腱腱病　(也叫髌尖末端病)。

为什么容易被误诊？

普通骨科医生往往对于软组织损伤不够重视，对于没有骨折的膝部损伤，如果症状定位不够明确，常认为是半月板损伤。是否是半月板损伤临床需要根据损伤的原因、具体部分、疼痛位置，严重的运动损伤体格检查，以及影像学主要以核磁共振来明显诊断。

跑步后膝关节疼痛最为多见肌腱软组织损伤和髌骨软骨损伤，年轻人除非有明显外伤史或者先天半月板异常才可能会是半月板损伤。

曾经有一患者，也是一名跑友，因为看了骨科医生告诉他半月板损伤了，他就一直不敢跑步。直到去到运动创伤专科门诊，经过核磁共振检查并结合医生临床体格检查才发现并非真正半月板损伤，经过治疗恢复了运动。

【延伸阅读】

跑步后膝盖痛该怎么办？

其实也不用特别担心，刚才我们说了跑步引起的膝盖痛多见肌腱软组织损伤和髌骨软骨损伤，一般不需要手术治疗。首先还是要请运动创伤专科医生给你明确诊断一下是什么问题。通常可以采用康复理疗　(如体外冲击波治疗)、辅具治疗　(如护具、肌内贴布)　及药物辅助等方法也缓解症状。此外通过改善膝关节周围肌肉力量和本体感觉控制能力也可以预防和缓解跑步后膝盖疼痛。

【温馨提示】

喜欢跑步的你需要知道

◆半月板损伤并非跑步人群中常见问题，除非运动过程中有明显的扭伤史或者关节卡住；

◆对于曾经被诊断为半月板损伤的跑友，并不要太过担心，可能你并非真正半月板损伤，建议来运动损伤专科门诊诊断一下；

◆经常喜欢各类马拉松比赛的跑友，一定要定期检查你的膝关节，可能不经意间就容易出现劳损，进一步损害关节；

◆如果经常跑步的人，建议有条件的话可以适当进行一些下肢力量训练，跑步不能代替力量训练，足够的下肢肌肉控制能力能够帮助你跑步时不容易受伤；

◆运动时，针对有过伤病的部位可以使用一些护具或者肌内贴布进行保护；对于没有伤病的部位可以根据运动量进行一些运动防护，避免运动损伤。

(作者为复旦大学附属华山医院运动医学科、复旦大学运动医学中心博士、主治医生；门诊时间：周三全天总院4楼运动创伤专科门诊，下午门诊时间会更多地指导预约病人或者运动爱好者进行运动损伤防护和康复训练)