现实版“钢铁侠”真惊险，70厘米铁丝潜伏体内达十年

▲经颈静脉置管抓捕断裂的残余导丝

身体里带着不小的金属异物，现实版“钢铁侠”可不是好当的。近日，上海市第九人民医院血管外科陆信武团队通过股静脉切开联合颈静脉置管杂交技术，将一根滞留在患者静脉血管内长达十年、长约70厘米的导丝成功取出。

患者方先生2008年因为坠楼外伤在一家医院接受了救治，10年来，他的全身情况良好，无明显外伤后遗症。直到三个月前，他突然出现双下肢急性肿胀，超声诊断为双下肢深静脉血栓形成，予以保守治疗。可是，入院后的常规X线胸片却发现异端，患者纵膈区有条索状异物影。经医生追问病史，方先生想起10年前外伤抢救时曾经经过右股静脉穿刺接受了深静脉埋管操作。医生推测，该条索状异物影极有可能是当时埋管操作时残留导丝。

自从得知身体内藏了一根“铁丝”后，方先生整天茶饭不思，担心这颗“定时炸弹”随时可能导致严重的并发症。辗转全国多家知名医院，他都被打了退堂鼓——导丝怎么难出来，难倒了医生们。

找到上海九院，血管外科殷敏毅副主任接诊后进一步检查发现，导丝已经累及右髂股静脉、下腔静脉全程和部分上腔静脉，总长度约70厘米，靠近心脏这端已经打折弯曲。并且可能是由于导丝长期刺激的原因，下腔静脉和双侧髂股静脉均已形成血栓完全闭塞。

怎么办？总得救救病人啊！九院血管外科陆信武团队将方先生收治入院后，进行了细致周密的术前讨论和准备。据悉，该例特殊病患的主要治疗困难有三点：一是导丝残留静脉内10年与管壁粘连严重，二是右髂股静脉血栓形成，无法常规经股静脉介入置管取导丝，三是双侧髂股和下腔静脉广泛血栓形成，术中血栓脱落风险极高。

最终，医生们拟定首选经右股静脉切开直视下摘除导丝。1月24日，在麻醉科、放射科的配合和陆民主任医师的指导下，由殷敏毅副主任主刀，施慧华和赵振医生助手，为方先生行导丝异物摘除术。

一场导丝“抓捕”行动就这样开始了：切开静脉暴露导丝尾端，导鞘分离粘连结构，牵张取出导丝异物……当近80%的导丝取出、即将大功告成之际，突然导丝近心端发生断裂，残余导丝游离飘动在上腔静脉，随时有可能被血流冲进心脏。在这千钧一发之际，主刀医师果断决定经颈静脉置入抓捕器抓捕残余导丝。由于导丝已在心脏边缘随心跳呼吸不断活动，为介入抓捕带来了极大的困难，最终在团队的齐心配合下，终于将最后一小段导丝成功取出。

▲取出已有10年历史的导丝异物

手术后第二天，方先生即可下地行走，一颗藏在体内10年的“定时炸弹”终于被成功解除。

责任编辑：李晨琰

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