有一种甲状腺功能减退症，“责任”不在甲状腺

甲状腺功能减退症 （简称甲减），是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合症，是一个很常见并且治疗效果相对较好的多发病。

但是，常见中也有不常见。

有经验的患者都知道，评判甲状腺功能有两类指标：甲状腺激素 (T3、T4)和促甲状腺激素 （TSH），两者一般呈现 “跷跷板”原则。

然而，在某些病人身上，我们发现“跷跷板”原则被打破，两者均出现降低，这就不是我们常说的普通的甲减，它的名称是：中枢性甲减。

中枢性甲减这个锅，甲状腺不背！

中枢性甲减的问题不在甲状腺，它是由下丘脑-垂体及其周围病变导致的垂体前叶TSH分泌受损而引起，导致甲状腺激素分泌减少，常伴有性腺及肾上腺功能减退。成年人的病因大多是垂体的大腺瘤从而垂体接受手术和放射治疗、头部损伤、淋巴细胞性垂体炎，育龄女性患者则常见于产后大出血导致的垂体缺血性坏死，从而引起不同程度脑垂体功能减退。

中枢性甲减常合并其它垂体激素缺乏，除了和原发性甲减相同的临床表现，如：精神倦怠、反应迟钝、记忆力减退、食欲不振、心动过缓、黏液性水肿，贫血等，还出现原发病变引起的临床症状以及腺垂体内其他激素分泌减少引起的症状，如闭经、低氯低钠等。

甲状腺做了背锅侠，如何洗清冤案

中枢性甲减发病率低，临床容易出现误诊。它和原发性甲减进行鉴别主要依据TSH。从临床表现来看，中枢性甲减常伴有性腺、肾上腺受累，如女性产后无乳及闭经、男性性功能减退、皮肤色素变浅、腋毛和阴毛脱落等。若颅内肿瘤患者长时间接受照射治疗者或颅内手术史患者，出现头痛、视力障碍、向心性肥胖者，产后大出血者，难以纠正贫血者，头部外伤、心脑血管意外者出现怕冷、食欲不振、黏液性水肿、反应迟钝等症状，应及时就诊，进行脑部CT或MR检查、甲状腺超声检查、验血则包括甲状腺功能全套、性腺激素、肾上腺皮质激素等。

治疗目标和普通甲减大不同

确诊后患者一般使用左旋甲状腺素（LT4）进行替代治疗，我们知道普通甲减也是使用LT4治疗，但是两者大不同。在准备LT4治疗前，应当评估病人的肾上腺功能以排除肾上腺皮质功能减退，否则可能诱发肾上腺危象而危及生命；一般根据患者的年龄，性别及合并症确定合适的剂量。与原发性甲减不同，中枢性甲减使用LT4治疗中使用游离甲状腺激素作为核心监测指标。患者在使用LT4治疗过程中还应定期检查肾上腺功能及性腺激素水平，若指标异常或出现甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进症状 （如消瘦、食欲亢进、手抖、突眼等）时应及时就诊。

(作者为上海市第十人民医院甲状腺疾病研究中心博导，门诊时间：周四)

作者：余飞
编辑：郝梦夷
责任编辑：顾军

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