“疯狂的石头”叫人苦不堪言，背后元凶：肾结石与高尿钙症

我们经常发现，有些患者会反复出现肾结石，被人们称作“易结石体质人群”。46岁的王先生，某日晚上起来如厕发现了血尿，且伴有腰部剧痛，疼痛顺着大腿向下蔓延，医生发现其双侧肾脏结石，右侧输尿管上段结石，需要做取石手术。但在此前，王先生近两年已经因肾结石做过两次体外超声碎石术和一次微创取石术。

这“疯狂的石头”真是让他苦不堪言！

到底是什么样的原因让王先生反复长出结石呢？住院期间，骨质疏松科医生会诊检查发现王先生24小时小便中钙是正常男性近2倍，甲状旁腺激素水平是正常人的3倍，最后通过同位素检查发现了锁定了“元凶”——原来王先生患有甲状旁腺瘤，导致原发性甲状旁腺功能亢进，从而引发高尿钙症，加速钙质大量流失，46岁的他骨量像70岁的老人，发生的肾结石症结在此。经过甲状旁腺腺瘤摘除术和抗骨质疏松药物的规范治疗，王先生近一年再也没有发生过肾结石，高尿钙症消失，腰背痛明显缓解，骨密度也显著提高。

肾结石和高尿钙症也有关吗？

其实临床上，40%-60%的成人复发性肾结石患者合并有高尿钙症。

什么是高尿钙症？高尿钙症是指正常饮食情况下，24小时小便中尿钙排泄量女性大于250mg，男性大于300mg。如果反复发生尿路结石，尤其是合并骨痛，脆性骨折的情况，尤其要引起重视。高尿钙症病因有很多，譬如原发性甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、骨质疏松症快速骨丢失、肾小管酸中毒、髓质海棉肾。

此外，一些恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、结节病也会引起尿钙增高。在排除了各种继发性因素，病因未明的尿钙增多而血钙正常的，且没有其他影响骨代谢全身性疾病的，称为特发性高尿钙，可能与基因缺陷，家族遗传有关。

高尿钙症患者平时要改变饮食方式。

第一，不能限制钙的摄入，低钙饮食使多余的草酸进入血液会增加肾结石发生率。食用富含钙的食物，肾结石发生率反而降低。

第二，减少草酸、动物蛋白和盐的摄入，少吃甜菜、菠菜、茶叶。

第三，多饮水，每天饮水量在1.9L-2.8L左右，有助于冲刷泌尿系统，净化尿液，减少结石形成的风险。

高尿钙症不要忽视，建议到骨质疏松科就医，找出背后的“始作俑者”，做好对症治疗，以免耽误了病情。

对于严重的高尿钙症患者，在生活方式改善不能控制情况下，可在医生的指导下考虑使用药物治疗手段，并定期随访尿钙。

（作者为复旦大学附属华东医院骨质疏松科副主任医师；专家门诊：周三下午）

作者：洪维
编辑：顾军
责任编辑：唐闻佳

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