沉睡的车王醒了？专家说：“昏迷唤醒”难度极高但并非不可能
据外媒报道，沉睡五年的F1七冠王舒马赫上周“醒了”。消息一出，立即引发媒体和车迷们的高度关注。在现有医学条件下，一个长期昏迷的患者醒了，在任何国家都是令人欣喜的临床案例。不过，这则车王苏醒的消息没有“飞”多久，剧情就发生反转——有报道称，其早在四年前就已经醒了，只是此“醒”并非大众理解的“醒来”。由于车王的详细病史没有公开过，一切依旧成谜，但这条消息无疑点燃了临床上大量“沉睡”患者及其家属心中的新希望。现代医学对于昏迷唤醒究竟有没有办法？此前，是否有过成功唤醒的案例？来听听神经科医师的专业讲解。
传奇车王舒马赫真的醒了吗？目前似乎陷入迷局，具体病例没有公布，众说纷纭，尚无定论。从医学上来看，从昏迷到醒来，“车王”的治疗其实涉及到一种极其专业的治疗手段——“昏迷唤醒”。
首先，“醒”在医学上的理解与大众的理解是有不同的。从神经外科专业角度来看，尚无自主意识的人也会自动睁眼，这也是“觉醒”，例如植物人状态又称“无反应性醒觉状态综合征”，这是一种无意识的觉醒状态。只有对自我和周围环境有认知的情况下，方可算是“有意识”。
其次，有外媒报道，昏迷的舒马赫其实是进入了“诱导昏迷”状态。这又是怎么回事呢？这其实是一种医疗干预行为，是麻醉医师通过对药物剂量的控制，对患者进行深度麻醉，让昏迷状态的病患能更好地保护受伤的大脑。
针对舒马赫脑外伤出血的情况，他确实有接受诱导昏迷的指征。在治疗的关键期或急性期内，使用诱导昏迷可减少大脑的肿胀，降低脑代谢，减少发生颅内压升高的可能性。
目前，诱导昏迷已作为一项成熟的脑外科技术而被广泛应用。在华山医院神经外科，医生们常常会对脑外伤、脑出血患者行诱导昏迷，同时在面对一些重症病患时，为帮助他们减少痛苦记忆与不耐受情况，也会实施诱导昏迷。
第三，大众还关心，长期昏迷的患者醒来后究竟能恢复到什么程度。
五年前，我曾遇到过一位76岁的老先生，患病时间与舒马赫相近，让我印象很深。当时这个病人脑出血到最严重的Hunt-HessⅤ级，几度处于濒危状态。经过医院积极的动脉瘤介入栓塞、颅内出血外引流、脑积水分流等治疗后，情况逐渐稳定，但患者处于长期植物状态。患者的脑积水是非常特殊的负压性脑积水，通过积极的综合治疗后，负压性脑积水转变为正压性脑积水，意识也进入微意识状态，但只有不稳定的微弱的视觉追踪意识。治疗期间，老先生的老伴与女儿一直坚持不懈，积极配合治疗。华山医院神经外科也进一步为其进行针对脑积水的精准治疗。去年，老先生已能与女儿简单交流，偶尔可以进行游戏互动。这是爱与坚持的结果。
四年前，还有一位旅美患者在美国当地脑外伤昏迷近半年后，转入华山医院神经外科，当时处于植物人状态的患者在华山医院一年内接受了三次手术。如今该患者意识完全清醒，恢复情况很好，能计算两位数乘法。经康复治疗，目前该患者打算重返社会，回归工作岗位。这对我们医生来说是非常振奋的。
目前华山医院神经外科和康复医学科、中西医结合科和神经影像科组成昏迷意识障碍多学科（MDT）团队，并联合中科院，对意识障碍的患者进行意识神经网络功能连接分析和诊治；并在意识网络分析的基础上进行深部电刺激 （DBS）、经颅磁刺激（TMS）和脊髓电刺激（SCS）等神经调控催醒临床诊治和研究。在诊治意识障碍患者过程中，我们力争根据病患的具体情况、具体特点进行具体分析，采取个体化治疗。虽然我们在临床上不乏成功案例，但道路依旧艰难漫长。
科学在不断进步，我们期盼车王舒马赫也能拥有这份幸运。
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作者：吴雪海
采访整理：记者 李晨琰
编辑：储舒婷
责任编辑：顾军
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