花季少女正在紧张备考，听到铃声忽然就晕倒？原因其实是……
晕厥，又称昏厥，是一过性全脑低灌注导致的短暂性意识丧失，其特点是突然、短暂和自行完全恢复。
典型的晕厥发作持续时间一般不超过20秒，少数可持续数分钟，患者可有抽搐发作。由于晕厥大多是一过性发作，且发作后不留后遗症，常不能引起患者重视。
来自青岛的15岁花季少女小柏，经常听到上课铃声响或老师提问后，突然晕倒在地，严重时有肢体抽搐，好几次一不小心还脑袋磕出个大血包，120急救多次送医院，父母带她辗转当地各家医院，花钱做了不少检查也没有查出个究竟。那时，小柏正读高二，正在紧张地备战高考，上课总要晕倒影响正常学习，成绩也因此下滑。更让父母担心的是，小柏发病的情况和她40岁就猝死家中的奶奶一样。愁眉不展之时，当地医院的一位医生推荐小柏一家来上海看看到底是什么问题。
在东方医院心内科门诊，接诊专家仔细询问发病情况，并查看了小柏的心电图，敏锐地诊断她可能患上了一种少见的遗传性心律失常——长QT综合征，于是将她收入病房，进行针对性的检测和治疗，并进行了致病基因检测。
结果证实了之前的推断：长QT综合征（2型），每次晕厥发作的原因便是受铃声等刺激后，诱发尖端扭转性室速（一种致命性心律失常，可导致猝死），致病基因来自于小柏的父亲（其父亲致病基因推断来自于40岁猝死家中的奶奶）。而小柏在药物治疗疗效不佳的情况下，植入了心脏转复除颤器（一旦监测到致命性心律失常，便自动放电来转复正常心律），这才回归了正常学习生活。今年正值高三，紧张的学习生活之余，她经常在微信上和她的主治医生联系。
像小柏一样，很多人一生中可能都经历过突然的晕倒，或者见过家人和同事突然晕倒，抑或在影视作品中看到男女主角晕倒的场景。有的人晕倒后很快清醒，有的人就比较严重，甚至再也没醒过来。这种晕倒在临床上叫做“晕厥”。晕厥的病因很多，机制复杂，涉及多个学科。那么临床上常见的病因复杂的晕厥到底是怎么一回事呢？
常见病因
★神经反射性晕厥
神经反射性晕厥是导致晕厥的最常见病因，主要包括血管迷走神经性晕厥、颈动脉窦性晕厥和情境性晕厥等。
★血管迷走神经性晕厥
常见于青年女性、体质虚弱者。诱发因素包括情绪改变（激动、恐惧、焦虑）、急性感染、创伤和剧痛等。在疲乏、饥饿、妊娠、高温、通风不良及各种慢性疾病情况下更易发生。
★颈动脉窦性晕厥
突然转动头部或衣领过紧均可刺激颈动脉窦引起反射性心率减慢，导致血压一过性下降而发生晕厥。颈动脉窦反射过敏多与颈动脉硬化，近颈动脉处外伤、炎症与肿瘤压迫，以及应用洋地黄或拟迷走神经药物有关。
★情境性晕厥
多见于青年男性，偶见于老年人，指如排尿、排便、咳嗽、站立等特定情况下，相关神经介导致的晕厥，亦可见于创伤后应激综合征患者。
★直立性低血压晕厥
直立性低血压又称体位性低血压，患者多于平卧位或者久蹲后突然站立时，出现血压急速下降，脑灌注不足导致短暂意识丧失。
★脑源性晕厥
患有高血压、脑动脉硬化、肾炎、妊娠中毒症等疾病时,血压突然升高,脑血管强烈收缩、痉挛和脑水肿,导致脑缺氧而发生晕厥。此时,患者常伴有抽搐,甚至有暂时的肢体麻木或瘫痪。患有脑动脉硬化症的老年人,如果出现椎基底动脉供血不足或者血栓形成,常常会因头部位置的转动而发生晕厥。
★心源性晕厥
这种原因的晕厥最严重，多见于严重的快速或缓慢性心律失常、心脏停搏。任何体位均可发生，缺血严重时可伴有四肢抽搐、大小便失禁。特别是高血压或冠心病患者,过度劳累、兴奋或较剧烈的体力活动后,易导致晕厥。
心源性晕厥居于晕厥原因的第二位,也是危险性最高、预后较差的一类晕厥，主要包括心律失常导致的晕厥和器质性心脏病所致的晕厥。
★心律失常导致的晕厥
各种原因（包括药物）导致的心动过缓（心率＜40次/分）和快速性室性心律失常（心率＞130次/分），均可引起急性脑缺血而发生晕厥。
★器质性心脏病导致的晕厥
心脏瓣膜病、急性心肌缺血、心肌梗死、肥厚性心肌病、左心房黏液瘤和细胞压塞等均可导致晕厥，某些器质性心脏病甚至可导致猝死。
临床表现
一般来讲，典型的晕厥发作临床表现可分为发作前期、发作期及发作后期。但是，对于心源性晕厥来说，多无发作前期症状而直接进入发作期。
★典型的晕厥发作
发作前期：部分患者晕厥发作前，可出现头晕及周身不适、视物模糊、耳鸣、面色苍白、出汗等先兆。在此期间，患者采取头低足高位姿势，通常可阻止晕厥发生。
发作期：突然出现意识丧失，个别晕厥可伴有四肢阵挛性抽搐、瞳孔散大、流涎等。发病迅速、发作时间短暂，意识丧失时间大多不超过20秒。
发作后期：患者苏醒后定向力和行为随即恢复正常。老年人可能有一段时间处于意识混乱、逆行性健忘，甚至呕吐和大小便失禁。部分患者明显乏力，少数患者可能因身体失控而发生外伤，头部损伤较多见。
★心源性晕厥发作
发作期：突然意识丧失，大多在1分钟以内，出现面色苍白、呼吸深慢或出现叹气样呼吸，甚至呼吸、心脏停搏。
发作后期：意识恢复后表现为面色苍白、大汗、四肢冰冷、极度疲劳、嗜睡等。
应对及处理
1.立即将患者置于平卧位，双足稍抬高，松解衣领及腰带。
2.保持呼吸道通畅，将头偏向一侧，保持周围空气流通，让脑组织有尽可能多的血液及氧气供应，避免脑功能损伤。
3.对于心源性晕厥等病情危重患者，应积极进行现场救治（如心肺复苏等），并拨打急救电话。
4.老年人晕厥发作时，要注意头外伤和肢体骨折的发生，当老年人出现面色苍白、出冷汗、神志不清时，应立即让患者蹲下，再使其躺下，以防跌撞造成外伤。
晕厥看似普通，但有可能隐藏着重大风险。如果有晕厥倾向和发作病史，要了解自己是否有心脏疾病，知道如何预防治疗，从而避免“终极大杀手”——心脏性猝死的发生。
（作者均为东方医院心内科医生，浦介麟教授专家门诊时间：周二上午、周四全天）
作者：蔡英 浦介麟
编辑：顾军
责任编辑：张鹏
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