杭州日报讯 88岁的陈老太(化名)是杭州余杭人,平时最爱吃柿子。前阵子正是柿子上市的时节,孝顺的儿女们像是约好了似的,整箱整箱地送柿子来。看着个个圆润饱满,色泽红润,陈老太欢喜极了。

    碰巧今年的柿子味道甘甜,脆爽可口,陈老太每天能吃十来个,而且往往连皮带肉一起吞下肚子。“柿柿平安!”孩子们都说。

    大约这样吃了2个礼拜,“后遗症”逐渐显现出来:陈老太逐渐出现腹胀、恶心,呕吐的情况,家人不明所以,连忙把陈老太送到当地医院,做了B超发现陈老太胃里有个近10公分大的“胃柿石”。

    当地医院考虑到陈老太年龄大,且合并高血压、脑梗死的病史,胃镜有一定的风险,建议陈老太保守治疗,每天喝2瓶500ml的可乐进行融石。

    “可乐的确具有一定的溶石作用。”当地医生解释。

    喝可乐能治病?陈老太将信将疑地回家了。孝顺的儿女们再次买来成箱的可乐,陈老太谨遵医嘱,每天把可乐当水一样“咕嘟咕嘟”喝进去。

    4天后,陈老太腹胀、恶心的症状有所好转,她满怀期待地去医院复查B超,发现胃柿石已经变成2块,大的7公分,小的3公分。

    意料之外的惊喜!于是,陈老太欢天喜地地继续回家喝可乐。

    3天后,陈老太再次出现了腹胀、呕吐的症状,同时出现了剧烈的上腹疼痛,家人连忙将她转到当地另一家医院,胃镜发现胃里充满了喝下去的可乐,还有多处糜烂和溃疡,一个黄黄的柿石“顽强”地卡在狭窄的十二指肠球部,正好把胃的出口堵住了。

    当地医院尝试内镜下取石没有成功,和家属交代要进一步做外科手术。儿女们考虑到老太太年龄大,基础毛病多,再加上十来天没有进食,身体十分虚弱,决定将陈老太送到杭州市第一人民医院消化内科就诊。

    接诊的是市一医院副院长、消化内科专家张筱凤主任医师。她加急给陈老太安排了腹部CT进行评估:如当地医院胃镜所提示,陈老太的胃腔内充满了液体,一个3公分大的柿石卡在十二指肠球部,其他肠段未发现柿石。于是,她先给陈老太放置了胃管,安排医生每天从胃管里打进去1L可乐,过了一会儿再把可乐吸出来。

    “陈老太的胃石已经卡在十二指肠。”张筱凤解释,“我们这样做的目的在于,继续缩小胃石体积,且免得因为可乐流不下去而导致急性胃扩张。”

    2天后,张筱凤亲自“上阵”,胃镜检查的同时尝试直接用活检钳和网篮取石,如预期所料,没有成功。她不慌不忙地借用了进行胆胰内镜时使用的胆道扩张探条,在柿石上钻孔,并从裂孔中打了50ml可乐,柿石表面因此出现了裂纹,变得脆弱。再次用圈套器成功将柿石打碎,最终从十二指肠里取出一盘十多枚的小柿石块。

    3天后,陈老太顺利出院。

    “柿子虽然口感脆爽可口,营养价值丰富,但多食往往无益:不仅扰微量元素的吸收,还会影响食欲,甚至形成胃柿石。”术后,张筱凤对陈老太的家长进行解释。

    张筱凤介绍,每年秋末冬初都是胃石症的高发季节,其中老年人居多。柿子果肉中富含的鞣酸易和蛋白质结合,生成不溶于水的鞣酸蛋白质,沉淀在胃内,果胶、树胶遇酸可发生凝结,将柿子皮、柿核、植物纤维等黏合在一起形成凝块,经胃的机械运动后形成巨大团块状、质地坚硬的胃柿石。老人、既往有消化不良、胃轻瘫、糖尿病、甲状腺功能减退或做过胃部分切除手术的人群患病率更高。

    除了柿子以外,食用过量的黑枣、山楂、石榴等也可以形成胃石,尤其以未成熟果实及果皮中鞣酸、果胶含量较高,空腹食用时在胃酸作用下形成坚硬的结石。

    那么,如何发现自己得了胃石?

    张筱凤介绍,胃石的临床症状无特异性,轻者可无症状,仅仅在体检行胃镜检查时发现;有些患者具有明显的上腹部饱胀、嗳气、恶心、呕吐等不适症状,呕吐物中往往含有碎裂的柿石。

    有些胃石患者由于长时间得不到诊治,加上石头反复摩擦、压迫胃黏膜,可导致溃疡、出血,甚至穿孔等严重情况,当胃柿石通过幽门移位进入小肠时,可导致肠梗阻甚至肠穿孔,从而危及生命。

    因此,一旦过量进食了柿子、山楂、黑枣等食物,同时出现了上述症状,需要警惕是否出现胃石,最好能尽早到医院就诊,以免耽误病情。

    治疗胃石,你可以有更多选择!

    胃石的治疗主要包括药物溶石、内镜下治疗和外科手术等方法。

    药物溶石是指通过化学溶解的方法,将大石缩小,直至其能通过消化道管腔而排出体外。可通过服用碳酸氢钠、果胶酶、纤维素酶、木瓜蛋白酶以及可乐等将胃石溶解,其优点是费用低,无任何创伤,但对于形成时间较长的胃柿石效果欠佳,且存在潜在的肠梗阻风险。陈老太就是在服用可乐治疗胃石期间出现了胃出口梗阻。因此,药物溶石疗法应在医生的严密监控下进行。

    近年来,随着内镜技术的发展,对于体积较大、病史较长、药物治疗效果欠佳的胃石,多采取内镜下治疗的办法,主要包括内镜下激光碎石术,采用异物钳或圈套器进行内镜下机械切割碎石,以及在胃石上打孔注入5%碳酸氢钠或可乐软化胃石等方法,研究报道显示均能取得较为满意的效果。

    “当药物溶解和内镜下治疗均失败,或患者出现大出血、梗阻、穿孔等症状时,应尽早进行外科手术取石。总体而言,此类患者预后较好,但后期应控制此类水果的食用数量,防止胃石再发。”

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