我国肺癌发病率高、死亡率高,此病灶被发现时大多已是肺癌中晚期,并趋年轻化。提高肺癌病人的疗效,根本在于早诊早治。

杏林夜谈 | 肺部小结节大学问-LMLPHP

很多人在做胸部CT后,经常检查出肺小结节。SPN(孤立性肺结节)可分为实性结节、部分实性结节和纯磨玻璃结节。结节的大小与结节的良、恶性具有一定程度相关性,1cm以下的结节建议找专科医生判断其性质;圆形均匀钙化的结节,边缘清楚、光滑、密度均匀、长期观察无变化或缩小的结节是良性;0.5cm以下的微小结节主要是密切观察。

在肺结节中,部分实性结节的恶性概率最高,其次为磨玻璃密度结节,最后是实性结节。复查过程中结节出现体积增大,或磨玻璃中间出现实性成分,或原有实性成分增多时,提示可能是恶性结节,要及时手术切除。

经过证实,早期肺癌筛查的最佳项目是低剂量CT检查。胸片的分辨率低,纵膈、心脏等的重叠效应,难以发现小结节。血液肿瘤标志物及痰细胞学检查及PET-CT对微小结节、纯磨玻璃样结节并不敏感。胸部低剂量螺旋CT敏感度高,可发现小达2mm的结节,可发现隐蔽部位的结节,辐射剂量低。用于筛查的低剂量螺旋CT(LDCT),只要正确使用,不会对人体健康造成损害。而三维CT对于患者来说也只是一次普通的低剂量CT平扫。

高危人群建议每年筛查一次:A.年龄50~75岁,至少合并以下一项危险因素;B.吸烟≥400支/年,包括曾经吸烟,但戒烟时间<15年者;C.被动吸烟者;D.有恶性肿瘤病史或肿瘤家族史;E.有职业暴露史(石棉、铍、镉、氡等接触史);F.有COPD或弥漫性肺纤维化病史。非高危人群:每三年筛查一次。

筛查CT报告:肺部小结节,性质待查;肺部小结节,恶性不能除外;右肺磨玻璃样结节,建议随访等。这些结节到底是什么?如何处理?随访方式:定期复查肺部CT。随访时间:结节直径<5mm,一年复查一次胸部CT;直径≥5mm,第一次CT后3、6、12个月复查CT,以后每年复查一次,随访期限:2-3年。

应对SPN的策略,紧紧抓住三“早”:早发现、早诊断、早治疗,提高生存率。外科介入SPN的时机,可以总结为两“提倡”:提倡个体化治疗,提倡适度医疗,避免过度治疗,提高生活质量。外科治疗SPN的基本原则,可以概括为两个“最大限度”:最大限度地切除肿瘤组织,最大限度地保留肺组织。

胸腔镜手术治疗肺结节:术后疼痛轻、美观、术后恢复快、并发症发生率低、住院时间短。

出现肺部小结节并不可怕,可怕的是发现了不予以重视。早期诊断以及早期外科治疗后,可以得到根治,不影响生命安全,生存率达到95%以上。

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