曹杨新村街道社区卫生服务中心所辖社区常住人口10万余人，其中32%的人口为60岁以上人群，慢性病成为了社区居民的主要疾病。为此，曹杨社区生服务中心党支部为居民构建了一套“S+3+3”服务模式的长效管理机制：“S”即System：糖尿病患者管理系统；“3”即“三快”：快速应答、快速答疑、快速通道；“3”即“三伴”：医伴、同伴、伴侣。
主要做法
系统化管理，精准对接全程服务
中心党支部牵头建成糖尿病健康辅导站，为糖尿病患者建立起绿色通道，提供连续、综合的健康管理。
“三快”模式，提升服务经度
一是以“1＋1＋1”组合式签约服务为纽带，在中心微信公号开设“棒棒糖”健康教育专栏。二是提供经常性和个体化的饮食运动指导，提供快速答疑。三是与上海市第六人民医院开展糖尿病双向转诊，为患者提供快速通道。
“三伴”形式，提升服务维度
医护人员与患者形成了从“主动-被动型”关系逐渐过渡到“指导-合作型”的医伴模式；病友间通过形式多样的活动增加了防治和战胜疾病的信心；患者主动参与到健康志愿活动中，形成了伴侣教育的新模式。
成果成效
在糖尿病健康辅导站建档的近2000名“糖友”，血糖和并发症得到了控制，生活质量也得到了提升。
“冰糖心”志愿者们组建的健康操队成为“改变糖尿病基金”2018年资助挑战运动梦想的榜样患者。医护组也相继被评为“党员示范岗”“普陀区十大百姓最喜爱医疗志愿服务项目”“普陀区青年文明号”等荣誉称号。
资料：健康普陀医立方