图说：徐美东在手术中 医院供图
讯（记者 郜阳 通讯员 孙钰）近日，上海市东方医院内镜中心主任徐美东和他的团队开展了一台“出乎意料”的手术，手术时间是预计的1.5倍。这次手术大大小小切除了20余枚食管黏膜下肿瘤，最终还摆成了一根“蜜蜡项链”。
这台手术的患者，是一位外地转来的青年女性，因为“进食哽噎”，通过胃镜检查发现“食管多发黏膜下肿瘤”。在前期确定的手术方案中，徐美东准备采用对于食管黏膜下肿瘤的内镜下微创切除。
手术难度超预期
在前期预判中，这对徐美东来说是个“手到擒来”的常规手术。他在国际上首创STER（内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术）用于治疗来源于固有肌层的食管、贲门等消化道的黏膜下肿瘤，术后24小时即可进流食，患者无疼痛等不适及无任何体表切口。这个患者的食管黏膜下肿瘤内镜切除也是应用徐氏STER手术进行，难度比常规STER要高。不过根据经验，预计1小时内完成。
STER手术改变了既往该部分病人需要开胸切除病变或胸腔镜治疗的现状， 该术式自发明以来为国内内镜界及世界学界广泛接受，被称为“徐氏手术”。而如今，STER因其有效、微创、并发症少、易被内镜医师规范学习操作已经得到了快速推广普及。
这台手术交到徐美东手中，是因为该病例表现出的食管黏膜下肿瘤多发、高位，且位于食管中上段。当地医生做了胃镜和超声内镜，显示有大大小小多个肿瘤，最上端靠近食管入口，遍布食管约15厘米长，部分肿瘤腔外生长。STER的隧道入口常规建于瘤体上方3-5厘米左右,患者自食管入口下方2厘米开始即有大大小小的黏膜下肿瘤，瘤体开始于食管生理解剖的第一狭窄处，吞咽时的空间因此更加狭小，这也是患者进食哽噎症状的主要原因。
瘤体剥离“步步惊心”
下午2时，手术准时开始，徐美东通过内镜操作，从食管入口狭窄处小心翼翼建立“隧道入口”，空间极其狭小，在他的操作下，整个打隧道的过程行云流水。由于部分瘤体长在食管肌层的深部，瘤体很大又呈跳跃或连续性分布，其后的剥离过程看起来就是“刀尖上的舞蹈”一样步步惊心。
尽管在手术开始前已经完善了胸部强化CT以及超声内镜，但这些检查手段仍然只能辅助了解病变，总体价值有限，在实际手术过程中，仍然存在较大的变数。
徐美东娴熟操作着徐氏钩刀刀法，深肌层的瘤体也一一被识别，“挖土豆”般逐次挖出，过程中部分肿瘤后方紧贴大动脉，搏动明显，手术室不时传来科室旁观学习医生倒抽气的声音。
在电刀的切割声音下，被逐次剥离下来的肿瘤形状各异，一个牵出一串，有的穿出食管进入纵隔腔。不知不觉手术时间已经将近1小时，其中最大直径3厘米的一个黏膜下肿瘤被完整剥离并取出后，发现手术依然艰巨。
图说：手术切除的部分食管黏膜下肿瘤
“好像睡了一觉”
手术继续进行，挖出来的大大小小的瘤子已经超过10余枚，已然超过了术前预计。其中最为挑战的是一串瘤体包绕喉返神经-喉返神经是支配声带发声的重要神经，多个瘤体将喉返神经紧紧包绕其中，徐美东向团队医生一一讲解：“这是喉返神经，这是分支，这是瘤体……”
对于大多数的内镜医生，瘤体与喉返神经的区分已是难事。何况这个病例多个瘤体包绕神经，在电刀剥离病变和小心游离神经的穿行之中不能有丝毫损伤，否则会造成患者失声。
最终，取出的瘤体约20多个，手术整体耗时105分钟，没有任何出血，内镜下关闭“隧道入口”后病人完全没有肉眼可见的一丝创口。术后，麻醉复苏后患者清醒，当被问及有什么不舒服之处时，患者摇摇头，说好像睡了一觉。徐美东笑着说：“睡一觉好！”因为术后发音正常，手术真正成功。
科里的年轻医生把取出的瘤体摆了个造型，在医院职工的朋友圈被刷屏。这串“蜜蜡项链”，是一位内镜人用他10余年精湛的内镜技术、用他精益求精的创新微创理念和对患者真诚负责的态度完成的。