这是沈大姐第5次因发烧住进医院，这半年多来，她验血无数次、光CT就做了20多次，还有骨穿、PET-CT……几乎所有的诊断手段都用上了，但持续发热的原因就是找不到。
丈夫老郝说，爱人这“烧”发得蹊跷。去年3月，爱人突然开始发热，39℃的高烧，持续四五天才好转，但一周后，高烧卷土重来，如此反反复复。跑了很多家医院，做了无数次的检查，反复高烧却未有丝毫好转。抱着最后的希望，老郝带她来了瑞金医院。
接诊沈大姐的，是瑞金医院感染科王晖主任医师。王晖是一个处理不明原因发热的高手，擅长捕捉疑难疾病的蛛丝马迹。
有一种病就叫“发热待查”，在医学术语上“发热待查”是指发热时间持续3周以上，体温大于 38.3℃，经过1 周以上完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊的病例。
做检查真的做怕了
每一个发热待查的病人，都是一个课题。沈大姐厚厚的病史报告，王晖团队已经烂熟于心。但怎样精准“猎狐”，沈大姐还是需要进一步检查。
一听到还要做检查，沈大姐吓得浑身发抖，甚至出现了紧张性高热：“我是真的检查做怕了。一是怕疼，二是怕花钱。”夫妻俩住在浙江省湖州市德清县，丈夫老郝在厂里打工。此前半年在外院治疗花掉了四万多，一家人日子过得紧巴巴。
沈大姐一家的抵触情绪是意料之中，但王晖说，一次检查不能完全明确诊断，有时候需要等待时间窗，要在最佳时间做可靠的检查，这既要病人的配合，更要医生的耐心。所以，必须说服病人再次做检查。
王晖和责任医生、感染科赵钢德医生首先得到了老郝的坚定支持，再像哄宝宝一样跟沈大姐举例子、打比方，一片苦心最终换来了沈大姐的“点头同意”。
有时需要再耐心等待一下
检查结果相继出来，其中肝脏穿刺显示：自身免疫性肝炎。但多年的临床经验让王晖感到，发热并不能用简单的自身免疫性肝病解释。
2019年12月9日，感染性疾病及发热待查多学科会诊（MDT）再次召集，由感染科、血液科、风湿免疫科、皮肤免疫科等专家组成。
皮肤科施若非主任医师说，病人有免疫功能紊乱基础，故感染后免疫变态反应暂不能排除。
“患者曾有三系下降，肝脾及全身深部淋巴结肿大，β2-微球蛋白升高，虽骨穿未见特殊异常，但淋巴瘤等血液系统肿瘤暂不能排除。”血液科陈秋生主任医师分析道。
“因淋巴结位置较深，取病理比较困难，建议患者复查PET-CT协助诊治。”感染科诸葛传德主任医师建议。
但这一回老郝沉默了，才过去没几天的骨穿，现在又要取淋巴结检查，且2019年8月刚刚做过一次PET-CT，不想再花这个钱了。夫妇俩一咬牙，决定不折腾了——回家过年！
拨开迷雾找到病因真相
而此时，席卷全世界的新冠疫情噩梦刚刚开始，沈大姐的高热又周而复始，但又无法来沪就诊。熬到疫情形势趋稳，她再次来到瑞金医院，一见到王晖主任，沈大姐的眼泪刷地流了下来：“王主任，救救我，我还在发烧，这次我一定听您的！”
有了积极配合，结合前一次检查，沈大姐咬牙做了第二次PET-CT检查，结果提示：全身多发高代谢，淋巴瘤不能排除。
一旦明确淋巴瘤，对患者及一个家庭来说将是沉重的打击，但王主任并没有立即定论，她感觉还是有疑点：若是淋巴瘤，去年三月发热至今，患者理应是疾病晚期。
因此，再一次骨穿和淋巴结活检又摆在面前。
而急转直下的是，沈大姐突然出现嗜血现象，高热39℃-40℃，白细胞降至正常人的三分之一、血小板快速下降到正常值的十分之一，全身淋巴结再次肿大，病情凶险异常。
所幸抢救及时，沈大姐再次做了骨髓穿刺活检，结果为阴性，嫌疑名单上终于又少了一个，排除血液系统疾病。
王晖说，这个时候，一个医生的力量是有限的，剥开迷雾直抵真相，需要多学科会诊。
今年4月，沈大姐免费参加了第三次发热待查多学科会诊（MDT），感染科、血液科、风湿免疫科、皮肤免疫科等专家结合病史及实验室检查，确诊为系统性红斑狼疮+自身免疫性肝炎。
于是，有了针对性用药，沈大姐的体温很快就稳定了，王主任笑眯眯地对沈大姐说，“这次你可以安心出院啦。”
出院时，沈大姐泣不成声，发烧一年多，这期间，她住院7次，检查无数，绝望无数。终于在瑞金医院MDT多学科合作下成功确诊。
通讯员 李东 记者 左妍