潜水者在被快速“放漂”时,肺内气体无法及时排出体外, 肺组织所承受的机械压力顿时超过极限时,肺泡壁和毛细血管破裂,引起气胸、纵隔和皮下气肿等。对这位渔民而言,随着气泡进入血管系统,堵住了通往各个脏器的血液通路,引发多脏器衰竭。更为严重的是,气泡进入脑血管,导致动脉气体栓塞,这也是肺气压伤最危重的并发症, 造成了脑血管栓塞使脑组织缺血缺氧,大面积多发梗死,若不及时施救,患者将面临死亡威胁。

为了找到可以救治的医院,救护车拉着这位渔民从浙江赶到上海,从一家医院跑到另一家医院,寻求可以治疗的医疗机构和医护团队。辗转16个小时后,于5月30日凌晨2点才赶到新华医院急诊。此时,患者的病情已经非常危重了,反复抽搐,高热,昏迷,心率140次/分左右,各项感染指标显著升高,心肝肾均严重受损,头颅CT已看到大面积梗死灶,胸部CT有双侧气胸,纵膈气肿,全身多发皮下气肿,胃肠道也可以见到胃肠气压伤表现。

“非常重!”新华医院急诊医学科副主任医师葛晓利看到患者后,自己也没有十足的把握一定能救活,只能尽最大的努力尝试。

上海新华医院急诊医学科主任费爱华组织全力抢救,医院迅速成立包括急诊、高压氧、胸外、心内、呼吸、神经内科等多学科诊疗团队,对患者双侧气胸予双侧胸腔闭式引流,纵膈气肿予气管前筋膜切开排气等处置。

上海新华医院与上海打捞局合力救治 持续45小时加压舱内治疗一名47岁渔民-LMLPHP

图说:上海新华医院与上海打捞局合力救治  来源/采访对象供图

不仅如此,对于这类病人,更重要的是通过高压氧加压,使患者体内的压力增高,气泡体积缩小,从而解除气体对血管和组织的堵塞,来实现症状的缓解或消失。根据当时的情况,必须加至6个大气压下的环境,这相当于水下50米的压力。由于患者非常危重,还必须有人陪伴,可医护人员均没有深海潜水的经验。此时,新华医院向上海打捞局发出求助,上海打捞局立即派出3位有丰富经验的潜水医生吉宏伟主任、黄知果主任和邵天宇医生协助治疗,同时还增派两位经验丰富的潜水长沈晓虎、李国涛,先后进入高压氧舱,陪伴看护患者。上海打捞局潜水队潜水长沈晓虎说:“因为我们也是潜水员,也希望病人能够脱离险境,能帮忙就尽量帮一把。”

就这样,患者在高压氧舱内心电监护下进舱治疗,整整持续了45小时。令人欣慰的是,随着治疗的进行,患者脏器损伤的指标逐步好转,顺利出舱,转至急诊重症监护室继续治疗。经医护人员进一步精心治疗后,病情更趋于稳定,生命体征平稳,能睁眼,有肢体自主活动,肺、心、肾、肝等指标均明显好转。遗憾的是,由于转运过程延误较长,患者仍然留下了不可逆的神经损伤,接下来仍需进一步接受康复治疗。

上海新华医院与上海打捞局合力救治 持续45小时加压舱内治疗一名47岁渔民-LMLPHP

图说:上海新华医院与上海打捞局合力救治  来源/采访对象供图

上海新华医院副院长潘曙明教授说:“这样的救治在国内外都较为罕见,国内肺气压伤的治疗也只有个案报导。这一次的救治不仅体现了医学领域多学科合作的成果,更重要的是,医疗与社会其他力量的密切合作,才为这个家庭赢得一次康复的机会。”

通讯员 施嘉奇 记者 左妍

06-12 18:32