图说：本市首例艾滋病合并尿毒症肾移植患者顺利出院 采访对象提供
今天是第33个世界艾滋病日，上海市公共卫生临床中心感染与免疫科一名特殊的患者出院了。经过一个多月的精心治疗，作为上海市首例艾滋病合并尿毒症肾移植的李明（化名）激动万分：“谢谢公卫中心的医生和护士，让我在这里重获新生。”为了向医护人员表示感谢，公卫中心医务部门专程向白衣天使送上了鲜花。
艾滋病合并尿毒症 雪上加霜遇绝境
今年52岁的李明，患有遗传性疾病多囊肾，2016年开始出现终末期肾功能衰竭，依靠血液透析维持生命。作为HIV感染者，手术难的问题一直困扰着他。上海市公共卫生临床中心血透中心具备艾滋病血透条件，近几年，李明频繁地前往公卫中心血透治疗，长期的舟车劳顿和不规律的血透治疗，使他的血肌酐指标一直居高不下，身体也逐渐出现了因体内毒素的蓄积产生的毒副反应，生活质量每况愈下。
偶遇专家觅转机 妻子大爱愿捐肾
一个偶然的机会，他得知上海市公共卫生临床中心主任朱同玉教授是一位经验丰富的肾移植专家，治愈了大量伴发特殊疾病的尿毒症患者，抱着一丝希望挂了朱同玉的专家门诊。针对李明的病情，朱同玉表示：艾滋病患者存在机体免疫功能缺陷，而肾移植术后患者需长期服用的抗排异药物，可能会更加影响患者的免疫系统功能和增加术后感染风险。虽然当前国内外艾滋病合并尿毒症患者行肾移植手术的病例甚少，但是目前治疗艾滋病及抗排异的药物、病原学及各种药物浓度检测方法得到了长足的发展，完全可以满足临床的需要。最关键的问题是获得匹配的供肾和通过医学伦理审批等事宜。听了朱同玉的介绍，家人非常支持肾移植手术，李明的妻子毅然决定把自己的一只肾捐给丈夫。
准备充分预案足 一波三折除恶疾
经过一番检测后，李明与妻子的组织配型成功，移植相关指标检测也符合手术要求。9月底，公卫中心接到了上级部门准许为李明实施亲属肾移植术的批复。随即，公卫中心成立了医疗组，开展多学科的会诊讨论，制定了严格的治疗方案及充分术前准备，2020年10月23日，手术在各部门的密切配合下顺利完成。妻子作为供肾者，术后身体状况稳定，一周后出院。
术中，李明移植肾动脉吻合开放后，久违的尿液立即从移植肾中排出。血肌酐指标术后第一天由1000µmol/L以上降到300µmol/L，第三天就接近正常值。
肾移植手术顺利，但是李明术后病情依旧一波三折。术前，病原学痰细菌培养提示有呼吸道肺炎克雷伯菌定植。虽然接受了噬菌体雾化治疗，肺炎克雷伯菌消失了，但术后一周还是出现了间断发热，行胸部CT检查示肺部新发感染灶，经行支气管镜检查+肺泡灌洗液二代测序，提示肺部军团菌感染，经多学科会诊，调整抗生素及免疫抑制剂使用，患者胸部CT示肺部感染灶吸收，体温正常，肾功能维持正常，最终符合出院标准。
据了解，上海市公共卫生临床中心顺应现代医学发展特点，解决艾滋病患者在就医中面临的问题和挑战，在艾滋病诊疗领域率先建立了艾滋病“一站式”综合诊治服务模式，整合临床各科的优势，发挥各学科专长，建立医院内外联动和协作机制，为艾滋病患者提供内科诊治、外科手术、心理咨询和保健等综合服务；为女性艾滋病患者提供孕期保健、母婴阻断、产后关怀等特色服务。继全国首个HIV重病患接受心脏外科手术并获成功后，本次HIV感染者肾移植手术的成功，进一步彰显了公卫中心感染外科综合诊疗水平。
通讯员 范忭忭 邵恩明 记者 左妍