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退休工人王阿姨平时身体健康,在一次体检中发现右侧颈内动脉狭窄30%,做了头颅核磁共振,并没有发现有异常。尽管如此,开朗乐观的王阿姨开始变得很焦虑,每天担心自己中风发作。生活中,由于体检普及,检出脑血管狭窄的人不在少数,到底需不需要治疗呢?

首先,我们需要了解脑的血液供应是什么样的。我们的脑有两套血管系统相互配合供血,即颈内动脉系统(前循环)和椎基底动脉系统(后循环),分别供应我们脑的前部和后部,两套血管之间有交通血管连接,以尽可能保证全脑的血供。

由于脑组织几乎没有能量储备,因而需要源源不断的血液供应以提供氧和养料。如果脑血管狭窄以致其供血不能满足脑组织的需求,就会导致脑组织的缺血缺氧损伤和坏死。动脉狭窄分为轻度(50%以下)、中度(50%-69%)、重度(70%以上)。轻度狭窄(50%以下)不影响血流动力学,一般不会引起脑组织缺血性损伤。中度(50%-69%)、特别是重度(70%以上)狭窄会引起明显的血流动力学改变,影响血液供应。

那么,脑血管狭窄应怎么处理?首先要看脑血管狭窄有没有出现临床后果,如果这根脑动脉狭窄导致其供血的脑组织出现短暂性脑缺血发作(英文简称TIA),或出现永久性脑缺血(脑梗死),就称为有症状的脑血管狭窄。如果没有相关的TIA和脑梗死,就称为无症状的脑血管狭窄。两者的干预原则不同,王阿姨检查发现的右侧颈内动脉狭窄30%,但没有临床症状,头颅影像学也没异常,是无症状性脑血管狭窄,且是轻度狭窄。

我们就来谈谈这类无症状性脑血管狭窄的处理。所有的无症状性脑血管狭窄(颅内动脉,颅外颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉或头臂动脉)首先要控制危险因素,改变不良生活方式。危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症,高同型半胱氨酸等,改变不良生活方式包括限酒、戒烟,控制体重,适当运动等,并根据狭窄程度予以不同治疗,主要为药物治疗。

有很多人问,脑血管狭窄可以中医治疗吗?从中医角度看,“脉”为气血运行的通道,血管属于“脉”的范畴。中医学中并无脑血管狭窄的病名,依其临床证候表现及演变过程,其分属于“中风”“头痛”“眩晕”范畴,亦有称其为“脉痹”“脉浊”,主要病机可归纳为虚、痰、瘀、毒,病位在“血脉”,病根在脏腑,尤其心脾肾。不少中药具有活血化瘀的作用,但患者的血管狭窄有不同病因病机,中医治疗脑血管狭窄还应辨证施治,或补虚、或祛痰、或活血、或解毒,或兼而用之。

对脑血管狭窄的治疗,我们主张中西医结合,因为,中医、西医是从不同角度认识疾病,联合干预可以取得更好的疗效。当然,不管是长期服用西药,还是中药,都主张定期到医院随访,了解脑血管狭窄变化情况,以及监测药物的不良反应。

04-29 22:49