“就等这一天！”银屑病患者的微信群里，对3月有着特殊的期待。《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》（简称“新版医保目录”）于3月1日起正式实施。此次新版目录内药品总数2800种，医保目录调整中，多款抗肿瘤药、重大慢病新型生物制剂等被纳入。这其中就包括银屑病用药——司库奇尤单抗。医保新目录正式实施一周，已有大批患者经医保用上药，经济负担大幅下降。
首位用药患者：就等这一天
“我任何时候都有空，都能来住院，就等这一天了。”上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科医生李霞深深记得与这名老年患者的电话对话，听说司库奇尤单抗3月1日起纳入医保，老先生迫不及待地要来住院治疗。
这位老先生70多岁，罹患寻常型银屑病，病情比较顽固，患病多年，在外治疗几乎用过了所有可用的药，各种偏方，但治疗效果始终不好。白介素-17A抑制剂（司库奇尤单抗），作为一种新型生物制剂，被这类患者视作“新希望”。
“其他药不要给我用了，我都用过了，都没用。”为了治病，老先生吃尽苦头，眼下就盯着司库奇尤单抗。此前之所以没用，“价格”是一重考量——此前，司库奇尤单抗售价在2998元／支，如今降价后再进入医保，单从药物价格上，患者负担就将减轻60%以上。医保报销后，负担将进一步降低。
“进医保了，我赶紧希望来用上药，而且儿子说了，医保报销之外的，他贴！”国家医保与儿子的“孝心”给了老人家用药的“最强底气”。3月1日，这名老先生成为瑞金医院今年首位经医保用上司库奇尤单抗的患者。
“3月1日是银屑病患者最期盼的日子。”瑞金医院皮肤科郑捷教授感慨，银屑病患者需要长期用药，经济负担对他们来说是一个沉重的话题；并且，这类新药在海外上市后很快也进入中国市场，不少患者已自费用过这类药，效果可见，是焕然新生的感觉，所以对这类药进入医保的欣喜之情是可想而知的。
650万患病群体，经济负担裹缠着心理压力
银屑病是一种常见的慢性、复发性、炎症性疾病，治疗困难，常罹患终身。目前银屑病在我国的发病率约为0.47%，患者人数超过650万，约30%病情已发展为中重度。“除皮肤症状外，中重度银屑病患者可合并其他相关疾病，比如关节炎、代谢综合征、心血管疾病。所以规范治疗，控制病情进展非常重要。但患者往往因为经济因素，不规范治疗。”郑捷教授很无奈。
北京大学医药管理国际研究中心于2018年10月发布了《中国银屑病疾病负担和患者生存质量调研项目研究报告》，结果显示，银屑病给患者带来沉重经济、心理和社会负担，严重影响生活质量；银屑病严重程度越高，对患者的总体影响越大：
在调研前的一年中，89%的患者表示有精神压力；78%曾遭受过歧视；34%因患银屑病有自杀念头，5%曾实施过自杀行为。相对轻度患者，中重度患者的心理负担更为突出。
银屑病带来的医疗成本和社会负担也不容小觑。 报告显示，银屑病患者医疗总支出占年收入20%，年住院率13%（中重度患者住院率26%）。与此同时，有37%患者因患银屑病失业，73%患者表示因银屑病而降低工作效率，中重度银屑病患者中，失业率高达48%。
近80%的中重度患者对现有治疗方案不满，“不良反应”“疗效有限”和“疗效不持久”是主要原因，“快速修复皮肤”“能正常参与社会活动和工作”是患者最紧迫的治疗需求。
得益于社会各方的关注、国家的重视，近两年已经有不少生物制剂被纳入医保。2019年，多个TNF-α抑制剂进入医保，2020年又加入了新的白介素-17A抑制剂，使得中国患者可以更加没有后顾之忧地启用和持续前沿疗法，造福患者。
“新药、好药”跑到老百姓身边的速度越来越快
值得注意的是，司库奇尤单抗于2019年在中国上市，2020年就纳入国家医保，可谓“闪电速度”。“这在以前是不可想象的，从前没有七八年不可能在国内上市，上市后要纳入医保，更要假以时日。”郑捷教授感慨，“速度之快，百姓之幸。”
瑞金医院副院长陈尔真深有同感，“这些年，一批新药、好药，在中国上市、纳入医保、纳入国家集中采购的步伐越来越快，体现了我们国家解决民生关切，让老百姓用得上、用得起好药的决心。”
陈尔真告诉记者，为3月1日起医保目录调整，瑞金医院提前部署，形成工作小组，稳步推进新目录落地。
“此次国家医保目录调整中，有119个药品新入，有不少抗肿瘤药，还有银屑病、糖尿病、高血压、呼吸系统等慢性病用药，其中不乏明星新药、新型生物制剂，对老百姓来说，治疗效果提升了，费用支出大大减少。”陈尔真注意到，“最近三五年，医保目录调整幅度不小，每年都有调整，基于大数据方法对药品进行后台监管，对疗效不明确的、不良反应较多的，加强监管，调整出目录，疗效好的调整进入目录，在这个动态过程中，能让百姓真正用上好药，也对规范临床诊疗行为、改善疾病治疗效果起了很好的作用。”
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