增强磁共振显示颅内多发环形强化病灶
4岁小男孩颅内藏着七八个脑脓肿，最大的大如鸡蛋，随时有破裂的风险……近日，上海新华医院儿外神经疾病诊治中心、儿童感染科专家经58天跌宕起伏的联合治疗，两次进行“拆弹”手术，男孩才转危为安。日前，这个小男孩阳阳来到新华医院复诊，复查结果显示孩子已完全恢复，健康如常。
去年秋天，4岁的阳阳在几次发烧后就一直全身乏力、胃口不佳、后脑勺疼。当地医院CT检查结果一出来，所有人都惊呆了，阳阳小小的脑袋瓜里居然有好多个性质不明的病灶。
阳阳的妈妈把孩子带到新华医院，住进了儿外神经疾病诊治中心与儿感染科联合病房。入院后，头颅MRI检查发现，阳阳的颅内竟有好多个病灶，大的如鸡蛋大小。面对复杂的病情，新华医院儿外神经疾病诊治中心陈若平主任、儿感染科黄丽素主任成立了联合诊治小组，经儿外神经疾病诊治中心、儿感染科、儿急危重症医学科、影像科、检验科微生物室的讨论，确定阳阳颅内占位是多发脑脓肿。
脑脓肿是一种严重危机生命的颅内感染病灶，一旦脓肿破入脑室死亡率高达80%-100%，就像颗“定时炸弹”，而阳阳的脑内的脓肿居然前前后后、左左右右不下七八个！虽然没有发现明确感染途径，但阳阳脑内脓肿的张力很高，孩子已经出现头痛症状，有随时破裂可能，治疗迫在眉睫。
经反复商讨，联合诊治小组为阳阳制定了一整套个性化治疗方案——先根据脑脓肿的流行病学证据进行覆盖常见致病菌的抗感染治疗，同时在神经导航定位下进行精准脓肿穿刺抽吸术。
按计划，阳阳开始了一次惊心动魄的“拆弹之旅”。手术风险高、难度大，因为阳阳脑内的脓肿不仅多，且脓肿壁很厚，脓腔内的脓液也非常稠，还有几个脓肿靠近枕部的视觉皮层。脓液的穿刺和抽吸需要非常细致和稳定的操作，稍有不慎不仅会损伤脓肿周围脑组织，造成终身失明，脓液一旦外渗还会导致中枢感染扩散的灾难性后果。
陈若平主任、钱虎飞主任和魏嘉医师把阳阳头颅磁共振影像数据输入计算机，根据计算机导航计算的结果，精准穿刺到了脓液，手术非常顺利。
第一次“拆弹”手术成功完成，阳阳头痛症状消失，又恢复到那个带点小顽皮的可爱男孩。同时，脓液的细菌学检查也很快有了结果，提示中间链球菌合并嗜沫凝聚杆菌混合感染。黄丽素主任根据阳阳的细菌学结果，采用了针对性抗感染治疗方案，每日跟踪阳阳治疗反应。经术后1周精心治疗，阳阳一切正常，阳阳的父母开始计算着出院的日子了。
然而，阳阳颅内的脓肿实在是太多了，虽然第一次手术解决了大部分脓肿，但那些小的脓肿仍然会长大。两周后复查的头颅磁共振结果证实了专家的推测。阳阳颅内经过手术抽吸的脓肿确实恢复得很好，但深部脓肿长大了。
联合诊治小组再次对病情进行讨论，结论是需要再次开刀。联合诊治小组将讨论后的治疗计划告知阳阳父母，他们懵了，咋脑子里的脓肿又有了？剩下的还会长大，是不是又要开刀了？还不如就这样一直吊盐水，阳阳不也活奔乱跳嘛？
面对患儿父母的怀疑，两位主任耐心解释：虽然目前抗感染治疗有效，但脓肿的壁太厚导致抗生素难以渗透进入脓肿，所以出现了脓肿增大的情况，需要主动出击，再次手术拆除这个潜在的“炸弹”。两位主任耐心的解释让阳阳父母明白了孩子的病情，决定再次“拆弹”。
“二度‘拆弹’的难度更大，第一次术后的粘连增加了手术难度，我们需要打开原来的伤口，尽量减少损伤脑组织，避免感染扩散。”陈若平主任说。
第二次术后的脓液培养结果是阴性的，这让两位主任都松了一口气，说明抗生素治疗已起到明显效果，脓液内的细菌已基本被杀死。黄丽素主任认为继续抗感染治疗，可以达到治愈目标，阳阳应该不需要再次手术了。
果不其然，后面的头颅MRI随访也印证了这一推测。磁共振上阳阳脑内的脓肿越来越小，可以改成口服抗生素治疗了，经58天治疗，阳阳终于出院了。
春节期间，阳阳来新华医院复诊，头颅MRI显示脓肿吸收良好，后期也不需要继续服用抗生素治疗。
陈若平主任介绍，脑脓肿最常见的来源是邻近器官的播散感染和血行播散感染。随着经济水平提高，多发的脑脓肿目前已不常见，仅在部分贫困地区才容易出现，但是像阳阳这种起病隐匿的脑脓肿近年较多见，这有可能跟抗生素的滥用有关。
图源：新华医院