新闻发布会现场。上海警方供图
医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金的使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度的健康持续发展。今年5月1日起，《医疗保障基金使用监督管理条例》将正式施行。
租借医保卡大量配药
2020年8月，上海市公安局静安分局接到市医疗保险监督检查所工作人员报案，称根据医保数据监测发现本市多名参保人员陆某伟、薛某兰等人，长期持本人及所谓“亲戚朋友”的数十张医保卡，在杨浦、长宁等多家社区医院、民营医院大量配取治疗高血压、糖尿病、心脏病、帕金森病等慢性疾病的药物，有诈骗嫌疑。
犯罪嫌疑人配药画面。上海警方供图
接到报案后，静安警方高度重视，立即组成专案组开展侦查。经过一段时间的侦查，警方发现本市参保人员陆某伟、薛某兰等人不仅使用本人医保卡高频度配药，而且以各种借口向亲戚朋友借用医保卡，甚至以每张卡每月数百元不等的价格向其他参保人员租借。在收集了大量医保卡后，陆、薛等人则假借帮助行动不便的亲戚、朋友配药为由，从社区、民营医院内大量配取药品。
侦查员调查发现，该配药团伙采取了多次就诊少量配药的做法，轮流使用收集到的医保卡，避免一张医保卡高度集中重复使用。陆、薛等人几乎每天都在各个医院之间往来奔波，每人每次使用2到3张医保卡，每次所配药量也始终保持在限定的额度以下，以此来避免因就诊次数、费用异常和一次性配取大量药物而引起医保部门的警觉。
犯罪团伙分工明确
经过进一步侦查，警方发现陆某伟在每次配完药后，都会联系一个并无药品经营资质的药贩子郑某龙，以药价的40%到50%将药品出售给他。而郑某龙则是通过社交平台与收药的上家进行联系，根据对方提供的药品种类、数量、价格等要求，从配药人员手中回收药品。在回收到符合要求的药品后，郑某龙以药价的50%到65%出售，并将药品打包交由负责运输的刘某辉、王某彬，两人负责将药品发往安徽等地。而每次运输，刘、王两人以每箱50元的价格收取运费。
以此为突破口，专案组层层上溯，一个以犯罪嫌疑人陈某华、赵某晨（女）、赵某凡为首的家族式犯罪团伙逐渐浮出水面。在该团伙的主导下，配药、仓储、运输、贩卖四个环节分工明确、环环相扣。
位于河南的犯罪嫌疑人赵某晨专门负责通过社交网络联系下家药贩为其供货，并通过ATM机进行资金结算。而其丈夫陈某华则专门负责联络买家，以药价的60%到80%将收来的药品再贩卖至外地。而位于安徽的犯罪嫌疑人赵某凡是赵某晨的弟弟，他负责接收刘、王等人运输而来的药品，并驾车驳运到住处储存。在与买家确定了药品的品类和数量后，陈某华便会电话指挥赵某凡通过物流将储存的药品分拆，分别寄往重庆、河北、山西等地的买家处。
经过近半年的持续深入侦查，静安警方会同医保部门查明了相关犯罪嫌疑人的犯罪事实和行动规律，于2021年1月14日在上海、安徽、河南等地同步开展集中收网行动，成功将本案涉案犯罪嫌疑人一网打尽，在赵某晨、陆某伟等人住处当场查获各类药品4万余盒，价值164万余元。
警方查获的部分药品。周辰 摄
目前，犯罪嫌疑人赵某晨、陈某华、赵某凡、郑某龙等14名犯罪嫌疑人因涉嫌非法经营罪，犯罪嫌疑人陆某伟等7人因涉嫌诈骗罪被依法批准逮捕，其余3名犯罪嫌疑人被依法采取刑事强制措施，案件在进一步侦查中。
警方表示，未来公安机关将会同医疗保障部门，严厉打击整治各类医保诈骗犯罪。一是强化线索排查。加强与医保、审计、卫健、药监等部门沟通协调，强化跨部门数据共享，畅通线索移送渠道，多途径获取违法犯罪线索。二是强化联动打击。严格按照《条例》及相关法律法规履行公安机关职能，加强部门协作配合，增强打击医保诈骗犯罪整体合力，形成快侦快破、严打高压态势。三是强化机制建设。对各类医保诈骗案件深入分析研判，及时发现隐患漏洞，通报有关部门完善监管机制，加强源头防范，最大限度预防减少此类案件的发生。