5月27日下午，张文宏在复旦大学校庆日云演讲“不确定疫情下的防控决策”
【导读】昨天（5月27日）时值复旦大学建校115周年，以学术迎校庆，复旦大学附属华山医院教授张文宏、类脑智能科学与技术研究院教授冯建峰、美国研究中心教授吴心伯、大数据学院教授吴力波分别作为各学科代表，先后发表主题演讲，解析各学科前沿及社会热点问题。围绕“不确定疫情下的防控决策”，张文宏重点介绍了中国的疫情防控策略及效果，并表示“世界面临重新打开的新常态，打开以后我们如何去防疫，这仍然是下一个阶段我们要面对的一个非常大的挑战。”今将张文宏的主讲内容做整理分享。
各国对新冠疫情采取的策略似乎有所不同，且防控的结果也不尽相同。这种情况下，下一步全球应该怎么走？如何看待目前取得的疫情防控成绩？从本质上说，这是一个学术问题，我给疫情一个“不确定”的定语，因为谁也不知道疫情将来会往什么方向发展。正如世卫组织专家说的，现在对疫情的任何走向进行预测，都是不可能的。
新冠肺炎的病死率是流感的70倍，传播率是SARS的450倍
我们经常讨论世界的不确定性。最近几十年来，我们在经济、政治、战争等领域经历过无数不确定性事件，但都没有此次疫情发生得那么突然，那么超出人类的想象。我们至今还在讨论病毒的起源到底在何处，从基因进化的角度来说，它来自自然界。但就是这样一个小型哺乳动物身上携带的极其微小的病毒，却已造成全球经济停摆，失业率高达不敢想象的地步，世界之间失去了交流。
我们一直认为世界是扁平的，各国间的交流是没有障碍的。但今天的现实是，整个世界几乎是停摆的，并且到目前为止都不知道世界何时才能重启互通。为什么会造成这一结果？原因之一就是，我们从未碰到过这样一种传播力如此之强、病死率如此之高的病毒。根据2020年5月最新的疫情报告显示，全球感染人数已经达到450万，死亡人数接近30万，这就意味着病死率接近7%。这是什么概念？SARS的病死率为9%，流感的病死率根据美国的统计结果在0.1%至0.5%。如果按0.1%计算，新冠肺炎的病死率是流感的70倍，但它的传播率却远超SARS。SARS最终导致全球1万人感染，但现在全球已有450万人感染了新冠病毒，将来是否会达到1000万人的水平，目前也未可知。
张文宏指出，新冠肺炎的病死率是流感的70倍，传播率是SARS的450倍
西方传染病数学模型失效，上海采取饱和式地诊断和追踪减少病例
新冠病毒的传播力极强，所以在武汉疫情暴发时，我们采取了封城的行动。今天回头再看，发现封城的决策做得实在太好了。英国帝国理工大学曾设计了一个关于传染病的数学模型，对中国境内的新冠传播人数进行预测。从中国国内的疫情防控角度来说，假设不采取任何措施，一旦疫情暴发，3000万人口的上海将会有80万人感染；如果对武汉进行封城，上海最终的感染人数将有20万；如果武汉人口不断流出，但上海采取紧急响应机制，最终上海也有20万人感染；但是，如果武汉封城，同时上海启动紧急响应，落实各项联防联控措施，那上海还会有多少人感染呢？用数学模型预测应该是29000人。但事实上，在国内第一波疫情发生时，上海的确诊病例只有350例左右，全世界都对这一数据产生了疑问。后来经过一系列全球学术讨论后，我们才确定，传染病数学模型在一定条件下可能会失效。
美国现在的感染人数已经从100万向200万扩散，全球的疫情防控过程中，为何不同城市的防控策略会产生如此截然不同的结果？比较武汉与上海两个地区的疫情控制模型图可以发现，一代病例是指从武汉向上海输入的病例，通过其再传播派生出二代甚至三代病例。在整个疫情过程中，上海的二代病例非常少，因为上海采取了非常有效的防控策略，对每个病人进行饱和式的诊断。当对每个输入的疑似病人进行饱和式的诊断，对与他密切接触的所有人进行饱和式的追踪，就可能在疾病的早期将其控制住。这一点完全打破了常规的传染病的追踪效率。
事实证明，在疾病早期，若能将追踪做到极致，就能取得意想不到的效果。所以，多数欧洲国家后期出现的疫情大暴发，都是由于没能在早期将输入病例有效控制住，导致后期感染者出现指数级的增长，最终造成严重后果。以意大利为例，早期只有两三例输入病例，但后期出现了第二代、第三代、第四代病例……，均是由当地大规模的社区传播造成的。
防疫策略各国实施环境不同，但早隔离就能取得有效结果
在与美国专家讨论时，我们达成的共识是，要对病人进行饱和式诊断。美国专家经常问的两个问题是，为什么中国对这种密切接触者的追踪能够做得如此彻底？为什么中国政府要求民众居家两周，大家就真的能够做到两周不出门？美国如何才能对不同种族的民众说明这种做法，使他们真正做到足不出户？事实上，通过一些有效的措施，如在2至4周内保持“社交距离”，进行居家隔离等都可以产生明显的效果。此外，中国的疫情防控不仅仅是动员医务工作者，还有对社区工作者的发动，对民众的科普，以及海外人员的介入等。在这场战役中，几乎每个中国人都成为了一个防疫专家，其中沟通是关键。此前，我通过网络与在美留学生进行了一次对话，很大程度上安抚了留学生的情绪。事实证明，防疫不仅仅是专家的事情，与民众及时沟通也成为此次防疫中的重点。
3月26日晚上，中国驻美国大使馆邀请张文宏在线解答留学生、华侨华人的抗疫问题
在国际交流中，中国更要善于同国际专家进行对话，因为防疫早已不是一个国家的事情，只要世界上还有病人，防疫就没有结束。这就像“木桶理论”，一个木桶的储水量是由最短的那块木板决定的，所以若疫情在全世界没有得到很好控制的话，中国说自己控制好了没有用。另一方面，各国的经济条件、社会条件、文化、宗教风俗都不相同，可能会阻碍某些防疫措施的实行。比如津巴布韦的专家表示，如果当地的年轻人不上班，就无法养活家人。此时他们就会面临艰难的抉择，是冒着感染新冠肺炎的风险去上班，还是在家饿死。所以我们在宣传防疫策略时，要针对不同国家进行不同的政策解释与交流。
在这次疫情过程中，越是在早期进行充分地诊断与隔离，例如戴口罩、保持有效的社交距离，就越能取得有效的成果。但有些国家由于各方面的原因，无法达到较好的防疫效果，如孟加拉国虽然刚开始只有六十多个病例，但因为无法追踪他们的来源，更别说追踪密切接触者了，这导致孟加拉国出现了大量的社区传播，存在极大的风险。
中国降低病死率的秘诀：饱和式收治入院、多学科协同作战
世界抗疫走到今天，尽管有些国家的病例数比较接近，但大家最关心的还是病死率。现在许多欧洲国家的病死率达到了10%，美国达到了7%，中国武汉在6%，中国其他地区在1%左右，那么，这个差异是如何造成的呢？这涉及到一个重要的防疫策略。
武汉建立方舱医院，提供了上万张床位
在疫情早期，武汉的病死率较高，这是因为医院的床位有限，有些病情较重的病人得不到收治。所以，中国在武汉采取了一个非常有创造性的策略就是建立方舱医院，为所有发现的病人提供了上万张床位。最后的结果是，轻症病人住在方舱医院，重症病人住在医院病房，急重症病人住在ICU，保证每个病人都有地方住。如果轻症病人出现重症病情时，就可以把他收治到重症病房，或者送至可以进行有效救治的病房，这种措施大幅降低了病死率。方舱医院中的医生、护士、病人都是一一识别，有创造性地采取了全方位的入院措施，这对我们来说至关重要。总的来说，中国降低病死率的秘诀有三点：第一是创造所有的机会，让病人住院不造成拥挤。第二，扩大检测范围，使所有的病人都能被及时发现。第三，当所有病人都入院之后，平均死亡率就开始降低了。
同时，上海采取了多学科共同合作的模式，医生们每天都在一起对每个病人的情况进行讨论，包括呼吸科、感染科、重症医学科、中医科、心血管科、人工肺科、呼吸治疗师等等所有与疾病有关的学科全方位的介入。这种多学科协同作战的模式也是中国今天普遍采取的模式。正是因为集中了中国最优势的医学资源，中国才能在如此短的时间内控制住疫情，并且将病死率降到最低。
在抗疫过程中，上海采取了多学科共同合作的模式
80、90后奋战一线，“前浪后浪”都是社会的中坚力量
新冠疫情之初，我们这些年纪较大的医生都认为，此次疫情是 2003年SARS的再次来临。SARS发生时，我们还比较年轻，现在疫情再次来临，舍我其谁？但事实并非如此。在此次疫情中，最核心的力量发生了重大改变。面对着汹涌而来的疫情，最辛苦的是我们的80后和90后的医护人员。我这里有几张照片，一张是我们华山医院感染科的毛日成医生穿着棉袄、戴着棉帽子在办公室椅子上睡觉，这是位80后医生。他刚到武汉时，因为没有负压病房，只能待在病房里必须开窗通风，才能把风险降到最低，睡觉也只能穿好自己的棉衣。大家可以想象，在冬天最冷的季节，医护人员只能在开着窗户的房间里休息，是多么寒冷的感受。另一张照片是露出了美丽眼睛的90后护士，她们每天在病房工作至少4个小时才能换班，对体力是极大的挑战。不得不说，90后、80后在这次疫情当中是冲在第一线的，所以，我们每次讨论前浪、后浪的时候，其实没有什么前浪、后浪，都是一个浪，大家都是构成我们这个社会的中坚力量。
疫情走向不确定，面对“新常态”需防疫和复产两手抓
现在疫情发展到了一个新阶段，美国认为，在首席专家的意见到来之前，我们不得不面对一个常态存在的病毒，很难再回到过去。那么，我们该如何面对这样的“新常态”，这成为各国需要解决的一个重大问题。
全球疫情的现状是，到目前为止，南非、南美、南亚很多地区的疫情还在不断扩散，美国的新增病例还处于平台期，未来是否能够减少目前还不明朗。有意思的是，虽然欧洲还有很多病例，但已开始积极地复产。东亚地区，包括中国、韩国等国家的疫情最平稳，病例非常低。我们希望彻底消除新冠病毒，但这在今年已经不可能了，我们唯一的选项就是同病毒一起生存。
在张文宏看来，未来我们将同病毒一起生存
如何与病毒共存，采取何种策略？对于发病率、死亡率较高的国家，当疫情持续扩散时，他们会采取非常严厉的防控策略，将病死率降到可以接受的程度。而像中国这样发病率已经较低的国家要防止出现反弹。如何保持低死亡率？很多国家都发现了一个特点，病死率最高的是50岁以上人群，年纪越高病死率越高，那就意味着有基础疾病的老年人是其中最脆弱的人群。所以，在未来复工复产的时候，特别是非洲、南亚、南美这些国家的策略就是要保护好这些脆弱的人群。
未来疫情将向何处发展？这是不确定的。但可以相信的是，中国在第一阶段取得了一定的经验，在第二阶段的全球疫情中，我们有能力使中国的疫情得到良好的控制，之后再把复工、复产、复市做得更好，这就是我们今天所要说的新常态。
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