“乔医生他们真的是在烂脚上‘绣花’、触手生春,我一度觉得自己已经病入膏肓,没想到还能走出医院……”日前,上海的高先生终于要出院了。这场就诊经历对刚年过不惑的他而言,是一次劫难,也是一场重生。
高先生因体重超标、饮食习惯和工作压力等因素,多年罹患高血压、糖尿病及紫癜性肾病等慢性疾病,饱受困扰。
今年3月,他的左足开始出现不适并逐步出现皮肤破溃,当时并没有引重视,等到溃疡越来越大,明显影响行走时,他才到家附近的医院就诊,但不见好。
3周后,高先生的足部感染及局部坏死严重,不得不进行了左足第五趾截除术。没曾想,术后伤口又开始进行性溃烂恶化,同时出现持续高热、水肿、全身多脏器功能衰竭等并发症。
辗转多家医院治疗无果后,高先生被家人转来了瑞金医院。
经瑞金医院急诊科盛慧球医生团队的积极抢救,两周后,高先生的生命体征得以稳定,暂时脱离了危险期。随即转入灼伤整形科进一步治疗。
此时,摆在灼伤科医生面前的是一个烂穿了脚底的左足深度溃疡,也就是我们通常所说的“糖尿病足”。
灼伤整形科副主任医师杨惠忠和乔亮是高先生的主诊医生。他们带领医护团队迅速制定周密的治疗和护理方案,在无创重症监护手段引导下稳定患者的生命体征,利用功能性创面敷料进行伤口管理,以创造手术时机。
“患者刚收进时心肺功能很差,虽然只有40岁,却相当于一个70多岁的老人,心脏BNP指标的数值(鉴别心衰等症状的指标)一度达到3万以上(正常值是300以下),即使多喝几口水都会导致心衰症状加重。”乔亮说,“我们没有马上给他进行手术,而是先稳定调整他的基本状态,对患者进行‘拉水’。”乔亮解释,所谓“拉水”,就是缓解患者的全身水肿情况,加强体内循环和尿量的排出,减轻心肺功能的负荷。
在此基础上,医务人员应用瑞金医院烧伤科传统的“白药膏”(磺胺嘧啶银)为他换药,控制伤口感染。
待高先生的心脏功能及全身情况稳定后,医生便开始为他进行彻底清创,结合创面负压治疗技术培植健康的创基。
第二周后,医生切取患者大腿自体皮片实施了植皮术。术后二周,髙先生的创面便完全愈合了。
出院时,他已可以自如行走。
“这个患者的全身情况很差,如果贸然手术,很容易引发生命危险,但创面不作及时处理,也会因为感染而引发脓毒症导致全身脏器衰竭,我们要在两者之间找到很好的平衡点。而且,他的整个左脚都烂穿了,清创工作难度很高。“乔亮解释,整个手术治疗过程采用了两次手术的方法。第一次是清创,然后彻底引流,通过负压技术把坏组织去除掉,保留好的组织。第二次手术采用网状皮植皮技术,使患者的状况得到的明显改善。
整个手术过程需要非常精细,因为稍有不慎就会把大血管弄破,导致生命危险,这就好比在烂脚上绣花一样,是一个需要特别胆大心细的工作。
一般糖尿病足的截肢的概率还是比较高的,在糖尿病患者中超过两成,所以面对年纪较轻的患者,保肢是非常重要的,这对患者正常回归社会非常关键。
瑞金医院灼伤整形科主任刘琰注意到,老龄化社会来临,科室救治的类似慢性疾病导致的深度创面患者越来越多,目前医院已形成急诊ICU、外科ICU、超声诊断科、放射介入科与灼伤整形科的多学科协作模式,为创面感染的重症患者开辟绿色通道。
深度创面的处理是否及时,对患者的预后会产生很大影响,因为没有及时就医而从一个小创面发展为全身性严重感染、多脏器功能衰竭,甚至死亡。
出院后没几天,高先生给瑞金医院寄来了一封感谢信,信中这样说:
人的一生只有一次生命,而我何其有幸,拥有了第二次生命。还记得刚刚入院时,我一度陷入自闭,对自己的未来失去信心,总觉得自己活不长了!医生护士们耐着性子不停地和我交流,鼓励我,给我信心。他们不仅用技术救了我的命,也救了我的心。