房颤治疗五花八门,上游治疗,你知道吗?-LMLPHP

近年来,房颤的治疗越来越趋于成熟,目前主要包括上游治疗、恢复窦律治疗和抗凝治疗。

【上游治疗】

所谓“上医治未病”,预防很重要。在具有房颤危险因素而没有进展为房颤时,即进行危险因素的控制,避免房颤的发生,称之为房颤上游治疗。包括控制体重、控制血压、控制血糖、规律作息、适度活动等。

但需要注意的是,并不是发生房颤后上游治疗就不再重要。积极的危险因素控制后,部分患者房颤可逆传,即使不能逆转,危险因素管理好的患者,房颤治疗的效果也更好。

【恢复窦律】

房颤时丧失了窦性心律,治疗的目的之一便是恢复窦性心律。恢复窦性心律可缓解症状,也可恢复心房的功能,有诸多好处。恢复窦性心律可通过药物和介入手术完成。

药物包括普罗帕酮、胺碘酮等抗心律失常药物,但常需长期服用,需详细评估药物副作用和治疗的获益比。

介入手术指的是射频消融。既往研究发现,房颤发生过程中,肺静脉内的肌袖起到了重要作用,肺静脉内的异常触发灶,促使了房颤的发生。这就像火柴和房子的关系,心房就像房子,肺静脉内的触发灶就是火柴:一开始,火柴不断地被扔进房子内,可能会燃烧很短的时间,但房子很牢固,不会一直燃烧下去;而随着火柴不断地骚扰,房子变成了破房子,不再能够抵挡火焰,便会一直燃烧下去,房颤也就从阵发性变成了持续性。

因而对于有症状的阵发性房颤,需在房子结构尚好的时候,通过射频消融术,把火柴制造场所(肺静脉)和房子(心房)隔离开来,这样火柴不能进入房子,就不会再有火灾,也就不会再有房颤。

【抗凝治疗】

抗凝治疗最后介绍,却最为重要。房颤最可怕的地方不在于心悸,不在于心房功能丧失,而在于卒中。卒中的预防,也就是房颤的抗凝治疗至关重要。

一系列的评分包括CHADS2、CHA2DS2-VASc、ABC积分等,通过一系列的指标,指导抗凝治疗,积分越高,栓塞和卒中风险越大,抗凝治疗获益也越大。这里需要强调的是,房颤的抗凝治疗无关阵发还是持续,只要风险评分达到要求,房颤不是由可逆因素引起的(如甲亢),便具有抗凝指征。抗凝可应用华法林和新型口服抗凝药,可根据患者经济情况和依从性等进行选择。

专家的话:

房颤需要综合管理,整合治疗,要靠团队联合的力量来优化房颤管理。同济医院作为全国认证并授牌的房颤中心,首先,心内科医生具备优秀的房颤诊疗专业素质,并对全院其他科室医生教育,让房颤病人都能得到有效分流;其次,房颤病人接收到专业治疗如射频消融术后,我们会通过随访平台来跟踪管理,这样就形成一个闭环的管理路径,更好地帮助到房颤患者。希望我们可以提高警惕,避免房颤这个潜伏的杀手造成严重损害。让我们正确认识房颤,早期识别房颤,早期治疗房颤,做好并发症的预防。

06-10 03:18