心脏病发后，他的血压一路走低，高血压老人也要防“低血压”

陈老伯最近半年来一直在为自己的血压烦恼，高血压病史十多年，半年前因心脏病发，之后血压就一路走低，现在血压基本在90/60mmHg左右，有明显头晕伴四肢乏力。医生建议他暂停高血压药，可他又怕血压一下子升高，导致脑卒中或心脏病发作。所以说，别以为高血压烦，低血压也烦！

医学上认为，成人肱动脉血压低于90/60mmHg为低血压，可分为急性低血压与慢性低血压。急性低血压是指正常或较高水平血压突然明显下降，多表现为晕厥或休克。这里我们主要介绍一下老年人慢性低血压。

老年人低血压有少部分是生理性的（无明显原因或体质性），多见于体质羸弱老人，但绝大部分是继发、有病因的，比如慢性失血、营养不良、糖尿病、恶性肿瘤、动脉粥样硬化、心功能不全、药物副作用等。老年人低血压常见有头晕头痛、神疲健忘、心悸闷痛甚至晕厥等症状。

西医学将体循环动脉血压简称血压。血压是血液在血管内流动的动力，它的高低是由心脏的心输出量和周围血管的阻力所决定的。中医学早在《素问·痿论》就提出心主血脉一词，即指心有推动血液在脉道中正常运行的生理作用；若分而论之，包括心主一身之血和心主一身之脉。全身的血依赖于心气的推动而在脉中运行于周身，从而发挥濡养作用。全身的脉均与心相连，网络全身，心、血、脉三者共同组成一个现代的“循环系统”。

血液在脉中正常运行必需具备三个条件：首先是心气充沛，其次是血液充盈，第三是脉道通利。这也等同于现代血压稳定的要求：首先心脏输出量充足；其次体内液体容量足够；第三外周血管阻力降低，血管顺应性高，血流通畅。二者惊人相似，所以在低血压治疗方面，针对这三条，中医药有独特优势，开展自我保健也更为安全。

补益心气，养心安神

老年人心气不足，鼓动血脉无力，心之脉络失养，须补益心气治其本。心主神明，心气虚则神不守舍，则清窍失养，头晕乏力，失眠健忘，再佐以宁心安神，开窍益智。可用十全大补汤、生脉散和保元汤等，重用黄芪、人参补益心气，可用肉桂或附片，增加益气治效。

益气健脾，补血安神

老年人脾胃运化功能虚弱，气血生化乏力，气虚血亏，周身失养则见倦怠乏力，头晕目眩。脾主统血，有统摄血液在脉中运行；脾主升清，能将其运化和吸收的营养物质上输至心、肺、脑。故以黄芪、人参、炒白术益气健脾，补后天之本，鼓舞气血生化之源，再佐以当归、大枣、龙眼肉等养血统血，共调周身之气血。

益气活血，通络开窍

老年人年老气衰，气虚行血无力，可致气虚血瘀，脉络痹阻，心神失养，心悸失眠，头晕健忘，甚至中风痴呆。需重用黄芪补气行气，党参健中益气，两者通用加强补益气虚之力，气旺则血行。以补阳还五汤通补兼施，补气生血，行气滞通血瘀，补中寓通，通中寓补，益气化瘀，通络开窍之功。

老年人血压建议保持在90/60mmHg以上，这样才能保证足够的全身各脏器的血液供应，才能保持血流畅通，减少脑梗死和心衰恶性事件发生，避免因低血压晕厥后的意外事件发生。

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防治慢性低血压小贴士

◆饮食 

每餐不宜过饱，因为太饱会使回流心脏的血液减少而发生餐后低血压。每日清晨可饮淡盐水或食稍咸食物，以适量增加血容量，从而提高血压。适量饮茶或咖啡，从而增加心脏交感兴奋性，促进心排量。

◆运动 

生活要有规律，防止过度疲劳，因为极度疲劳会使血压降得更低。适当加强运动，改善神经、血管的调节功能。避免过快变动体位和长时间站立，以减少直立性低血压的发生。老人可选择动作较慢的运动，如太极拳、慢走、木兰拳。

◆保健 

可行自我按摩，拿内关、外关；揉神门；按揉足三里、气海、三阴交；按揉大椎、风池、脑户、百会，达到益气养血、宁心健脑的作用。提倡老人保持大小便通畅，切勿用力过度，增加腹腔压力，导致体位性低血压。

作者：吴晨(作者为上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院老年科副主任医师)

编辑：沈湫莎

责任编辑：顾军

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