沪上名医 | 上海交通大学附属第一人民医院麻醉科学科带头人李士通：生命的“操控师”

▲上海交通大学附属第一人民医院麻醉科学科带头人李士通

【编者按】

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一台手术顺利完成后，病人和家属往往对主刀医生感激不尽，对手术医生的高超技术赞美有加。却不知，手术台上真正操控病人生死的，其实是麻醉医师。

李士通就是一位麻醉医生。他说，临床医学系毕业后去麻醉科，当时不是很乐意，后来发现麻醉科跟他想象中的有点不一样，就开始有了兴趣，最后“深陷其中”，成为第一位获得上海市卫生系统银蛇奖的麻醉医师。

手术室里的“抢救医生”

李士通从小就在心里埋下了学医的种子。他父亲是名内科医生。“小时候就觉得父亲很厉害，能帮助很多人，大家对他都很尊重。”

1982年从南京铁道医学院（现东南大学医学院）医学系本科毕业，李士通以全校第二名的优异成绩留在附院，却被分到麻醉科。他对此很不乐意。当时麻醉科还是一个医技科室，李士通在校五年只上过8节麻醉课。

到麻醉科进行专业培训的时候，李士通才发现跟想象中的完全不一样。手术室里，外科医生专注于手术。病人麻醉后，呼吸没有了，如何处理？血压下降了，该用什么药？如何保证生命体征平稳，安全度过手术关？都是麻醉医生的责任。麻醉科医生需要非常广的知识面，李士通也开始对麻醉工作产生了浓厚兴趣。

工作3年后，李士通考到了武汉同济医科大学的麻醉专业，毕业后留在武汉协和医院工作。一路晋升为副主任医师、副教授、硕士生导师和麻醉科副主任，全面负责医院麻醉科的临床麻醉工作。1995年，李士通被引进上海，成为上海市第一人民医院的麻醉科医生。刚开始，市一麻醉科总共30多人，年手术量6000例左右，而现在麻醉科有100多人，年麻醉量已经达到8万例以上。

“那时麻醉风险比现在大得多。”李士通说，在武汉曾经有一年的时间，在手术室里遇到心跳骤停的患者就有十例，好在后来全部都抢救回来了。抢救对麻醉医生来说是得心应手的，李士通自信地说，整个医院里，抢救能力最好的就是麻醉科医生。

对生命体征的“预判”

手术过程中，麻醉医师不仅仅是看着显示器监测病人的生命体征，也要看手术台上医生具体的手术内容，还要看病人的皮肤、眼睛、排尿等情况变化，可以总结为“三看”。

一看：显示器上显示的是病人的血压、心率和心律、呼吸、血氧饱和度、体温等各种信息。

二看：手术台上，医生手术的具体内容可能会引起病人的心跳、血压变化，麻醉医师如果能够预估可能发生的这些变化，就不会因为显示器上突然出现异常而手足无措或滥用药物。对医生下一步手术可能产生的影响也要有所预估，提前做好应对准备。

三看：随时观察病人的皮肤温度、湿度是否合适，皮肤颜色是否正常，瞳孔大小，眼结膜是否充血，排出的尿液量和颜色是否正常等，可以更好地掌握病人的身体状况。

一次手术，麻醉医师需要关注病人的各种指标多达二三十项。麻醉医师身兼检验、护理等数职于一身，这是非常复杂的一项工作，管理着病人的心跳、呼吸、血压。可以说，病人的生命完全操控在麻醉医师的手中。

肝移植手术麻醉是最具有挑战性和风险的麻醉之一，也是难度最大、要求最高的手术，因为多数病人本身的身体机能已经很差了。市一医院做肝移植手术起步比较早，全国当时的经验也不多。李士通也只是参观了一下其他医院肝移植手术的过程，相关的经验都非常少。曾有一位老年男性肝硬化病人，全身情况很差，严重腹水，病人根本无法平躺，只能以半坐的体位进行麻醉，而且严重腹水使体重很难精确评估，麻醉药物的用量也很难预估。只能先少量用药，然后一边观察一边慢慢加药。手术前光放腹水就花了半个多小时，总共放出28000多毫升，相当于56斤水。紧接着做肝脏切除、肝脏移植手术，经过10个小时才最终完成手术。

“病人全身情况很差，时不时血压就降得很低，心跳很快，循环波动持续时间长，波动幅度大。”李士通回忆说，所幸后来度过了所有难关。

近年来，医院也开始引进人工智能。李士通认为，人工智能或许可以代替麻醉医师一部分的工作，却很难代替需要“预判”的工作。比如，术中病人血压升高了，机器人接收信息，再反馈加用降压药。但是，手术医生接下来的这一刀下去，血压是否会升高，机器人就没法预判。而有经验的麻醉医师却能够预判，然后提前用药，因为药物达到体内发挥药效是需要一定的时间的，提前用药就可以使病人的血压始终保持在平稳状态，降低手术风险。

从术中麻醉到围术期管理

2000年从美国学习归来后不久，李士通就担任了市一医院麻醉科主任。当时，麻醉科在医院里是属于风险比较大的科室，医疗事故比较多。即使现在，手术前医生跟病人谈话，术前告知书第一项还是麻醉意外，因为发生率高、风险大。

经过十多年的共同努力，麻醉的安全性比过去提高了很多。麻醉死亡率降低了，但是围手术期死亡率并没有明显下降。现阶段，想要再降低麻醉死亡率意义已经不大，李士通他们又将目光转向了围术期管理。

2012年，李士通担任上海麻醉学会主任委员，主办了第一届东方麻醉与围术期医学大会，提出了围术期管理的重要性。这一年会延续到目前已经成功举办了七届，在国内外取得良好反响。中华医学会麻醉学分会也于2016年将围术期医学作为麻醉学年会的主题。

李士通说，麻醉医师在术前、术后都应该关心病人，包括术前对病人的评估、病人生理机能的调整等，让病人以最佳状态来接受手术。术中、术后的则应该帮助病人止痛，防止恶心、呕吐的出现，降低副作用和并发症。“这些大概就是麻醉学科将来发展的大方向，从控制麻醉死亡率转移到控制围手术期死亡率。”

2016年全国的统计数据显示，上海的麻醉医师最忙。每人每年要做700多台手术，据全国之首。李士通早已习惯了忙。让他担忧的是，麻醉医师在术中用药时，缺少规范化的药物核对流程。病房、门诊用药前，都经过了医生开药、药师发药、护士或者病人用药三级关卡。而麻醉医师在手术室是自己开药、自己取药、自己用药，全都由一个人把关，遇到突发事件抢救的时候，就容易忙中出错。李士通担任上海市麻醉质控中心主任后，与上海市临床药事管理质控中心携手，在全国率先完成手术室药房的建立，实现麻醉药品正规化管理，在全国有良好的影响和示范效应。

名医简介

李士通：

主任医师、教授、博士生导师，专业技术二级，上海交通大学附属第一人民医院麻醉科学科带头人，兼任上海市麻醉质量控制中心主任，曾任上海医学会麻醉分会主任委员、中华医学会麻醉学分会常委、中国医师协会麻醉科医师分会常委等职。

主编专著3部，副主编4部，发表论文200余篇。主持国家自然科学基金4项（在研1项），入选上海市卫生系统跨世纪优秀学科带头人“百人计划”。享受国务院政府特殊津贴。

获上海市科技进步二等奖（上海麻醉学科第一位二等奖获奖人）、三等奖和上海医学奖三等奖等荣誉。

作者：胡杨

编辑：储舒婷
责任编辑：唐闻佳

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