美国人的四大癌症发病率和死亡率近20年明显下降！是什么“掰弯”了他们的癌症死亡率？

每年2月4日是世界癌症日。2018年1月发布的美国癌症统计数据，犹如一块大石扔进了平静的湖水，激起阵阵浪花，引起了肿瘤医生和社会公众广泛且持续的讨论。

在我们印象中满大街手捧汉堡和薯条的“大胖子”以及饮食结构 “不太健康”的美国，近二十几年无论是癌症的发病率，还是癌症死亡率都出现明显的下降。

按照90年代的癌症死亡率预测，未来美国的癌症死亡的人数理应出现不断攀升的趋势，而实际上这一情况并没有出现，而是仿佛被人强行“掰弯”了。

掐指一算，被“掰弯”的这一下，在之后的25年间避免了美国大约164万的男性和74万的女性死于癌症！在这个期间，美国4大癌症死亡率全都大幅下降，其中男性肺癌降低了45%，乳腺癌降低了39%，前列腺癌降低了52%，结直肠癌降低了52%。

“掰弯”美国癌症死亡率头号功臣的是控烟

无论是中国还是美国，导致癌症的第一因素绝对是吸烟。

烟草除了给国家贡献大量的GDP以外，还“制造”了超过80%的肺癌患者，让肺癌成为恶性肿瘤当中的头号杀手。不要以为烟草只是和肺癌的发生有关，它还可以引起16个部位癌症的发生。美国权威统计数据显示，在所有导致癌症的外部因素当中，有三分之一是烟草的“功劳”，远超其它的危险因素，而中国的数据中，烟草的“贡献”则更高，是当之无愧的“致癌王者”。

美国国会在上世纪六十年代通过了规定卷烟包装表明警示、禁止大众媒体进行烟草广告宣传、宣布政府机关禁止吸烟等法律，人均烟草销售量开始逐年下降。90年代开始，肺癌发病率和死亡率的趋势开始逆转。受到这一胜利的鼓舞，1995年美国各州政府进一步加强了控烟立法，制定了适合各自州的控烟法律。烟草的人均消费量和青少年吸烟率稳步下降。造就了全美癌症发病率和死亡率双双下降的奇迹。所谓“上医治未病”，美国对烟草的控制从源头上遏制了疾病的发生，是抗癌的头号“功臣”。

大肠癌死亡率下降50%源于早筛

美国结直肠癌无论是发病率还是死亡率，已经连续20多年持续下降。据预测到2020年，美国的大肠癌死亡率将比2000年的水平下降50%。最重要的原因就是筛查，尤其是肠镜用于早期大肠癌的广泛普及。

一般来说筛查主要是在早期发现疾病，通过早治疗，减少晚期病例和死亡率。而进行结直肠的筛查，除了能够发现早期肿瘤，及时治疗，降低死亡率之外，还能有效发现息肉、腺瘤等癌前病变，从而把肿瘤扼杀在摇篮里，降低发病风险。

目前美国推荐50-75岁的公民都进行肠镜筛查，如有家族史，筛查需要进一步提前到40岁。随着公众教育和医保政策的改变，美国50岁以上成年人做肠镜的比例已经从2000年的21%，上升到了2015年的60%，未来肠癌的发病和死亡将进一步降低。

但是，即使在上海很多人依然不清楚结直肠癌筛查的价值和方式，对肠镜意义不了解，对肠镜带来疼痛和恐惧也让公众对这一检查方式望而却步。上海市50-75岁的社区居民接受过肠镜检查的比例也不足10%，远低于美国的60%。

可喜的是，上海率先在我国开展了社区居民人群大肠癌筛查项目。50岁以上的社区居民可在社区卫生服务中心免费进行便隐血检测，便隐血阳性的居民可以获得进一步肠镜检查的机会。相信随着这项公共卫生项目的全面持续推进，上海乃至中国的结直肠癌死亡率终有一天也会“走下坡路”。

同样的原理也适用于胃癌，胃癌在美国不是一个主要的肿瘤类型，但在中国是个高发的肿瘤（发病率男性中排名第二，女性中排名第四），死亡率位列肺癌之后，与肝癌不分伯仲，每年新发病例68万，死亡60万，死亡人数全球第一。而且尤其早期症状不明显，90%的患者发现胃癌时已经是中晚期了。而我们的邻国日本，胃癌发病率高于我国，但是治愈率却远超我国以及欧美国家，其中就得益于胃镜的普及，大部分的患者在早期就得到了诊治，而早期胃癌治愈率可达90%。

癌症在中国不是“罕见病”

中国恶性肿瘤的发病率为270.59 /10万。上海由于人口老龄化水平远高于全国，恶性肿瘤发病率为465.79/10万，也就是说每年每1000个上海人里有4-5个人会发生癌症。乍一听这个发病率很低。所有至今仍然有人认为癌症是一个离我们很遥远的“罕见病”。

但是请注意这是“每年”的发病率！当我们计算一个人从生下来到活到74岁来计算，上海市民中发生癌症的概率为24.12%。而我们上海人均期望寿命已经达到了83.18岁，从出生开始算到这个年龄，一个人发生癌症的概率竟可以达到为1/3。因此癌症绝对是一个常见病、多发病。身边亲戚朋友中从来没有听说有人得癌症的同学们举个手？

我们许多癌症患者会问一个问题：为什么芸芸众生，生癌的人却是我？人怎样才能不得癌呢？这一半得“听天由命”，一半靠“自己努力”。癌症的发生有其“内因”，有些人天生就对某些癌症易感，当然也有其可以掌控的“外因”。美国的研究显示，大约42%的癌症发病是归因于“可控的外因”，也就是说，将近一半的癌症是可以避免发生的！

当然不同的癌症，归因于“可控的外因”比例也是不一样的：比如宫颈癌，几乎都可以归因于HPV的感染，81.7%的肺癌是由于吸烟造成的。而有些肿瘤，“看脸”的成分就更大一些，比如卵巢癌只有4.3%的比例可以用目前可控的外因解释，淋巴瘤归因于可控外因的比例也低于10%。

随着人均寿命的不断提高，有些人一生终究不可避免会罹患癌症。在过去，得了癌症给人感觉就像判了“死刑”。但是医学技术在不断精进，新的药物如靶向药物、免疫治疗药物和其他各种新的治疗方式大大提高了患者的生存期，减少了副作用。

我国的肿瘤治疗也紧跟国际步伐。尤其像北京、上海这种医疗资源集中的地区，拥有诸多全国最优秀的肿瘤诊治机构，患者的治疗效果也在逐步提高，甚至有些“洋医生”也来上海取经学习。有些肿瘤如乳腺癌、甲状腺癌和前列腺癌，大部分患者都能得到治愈并长期生存，这些癌症的形象也逐渐从一个“致命杀手”转变为一个可防、可控且部分能够获得长期生存的“慢性病”。

管住嘴、迈开腿，癌症才能“绕着走”

在美国导致癌症的因素当中肥胖和超重排名第二。尽管中国肥胖患者的比例远不及美国，但是近年的数据显示中国肥胖人群的比例正在迅速上升。有充分的证据证明肥胖会导致10种癌症的风险上升。包括食管（腺癌）、绝经后乳腺癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、肾癌、前列腺癌、结直肠、卵巢癌和子宫内膜癌。

还有一个因素竟然是“不运动”！？我在家躺着招谁惹谁了呢？

研究证明运动真的防癌！美国一项144万人的大数据充分表明运动能显著降低13种恶性肿瘤的风险。有人说我不胖，不需要减肥，是否还需要运动呢？当然！无论男女，无论胖瘦，无论是否吸烟，无论身处何地，无论你是吃米的还是吃面的，运动都能降低癌症的风险。因此“懒癌”到一定程度，真的会增加患癌风险哦！

体重、膳食和运动三者是相辅相成的。至于老百姓最关注的吃什么“致癌”吃什么“防癌”，其实没有那么的五花八门。烟、酒、槟榔、霉变的食物（含有黄曲霉素）是绝对应该避免的。腌制的食物（咸菜、鲜肉）、烧烤类（含有多环芳烃）、加工肉类（比如火腿、火腿肠、熏肉、香肠等）和也是明确的致癌物，能少吃就少吃。红肉和油炸类食品也有可能增加癌症风险，摄入量应有所控制。膳食结构仍应遵从中国健康膳食宝塔，不要盲目听信各种不靠谱的传言。

（作者系复旦大学附属肿瘤医院预防部主任、主任医师）

责任编辑：李晨琰

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