春暖花开，又到了打喷嚏的季节，其实你打的不是喷嚏，是……

每年的4月的第二个周六是爱鼻日。春暖花开，又到了过敏性鼻炎的高发季节。今天我们就一起来聊一聊，过敏性鼻炎的防治。根据过敏性鼻炎的发病持续时间可以分为间歇性和持续性过敏性鼻炎，间歇性过敏性鼻炎发作多有季节性，一般持续数周，多与花粉过敏有关。持续性过敏性鼻炎多常年发作，与螨虫等过敏有关。

过敏性鼻炎的常见症状是打喷嚏、流清涕、鼻塞、鼻痒、眼痒等，很容易被误认为是感冒。过敏性鼻炎发作多有过敏原等刺激因素存在，如冷风、灰尘、气味等，发作持续时间不长，一般不超过1小时，没有全身不适。而感冒则由病毒感染引起，也称为急性鼻炎，多有乏力、发热、头痛等全身症状，发病持续几天。

预防过敏性鼻炎的关键在于避免接触过敏原。常见的过敏原有以下几种：

（1）螨虫，是最常见的过敏原，是引起常年性过敏性鼻炎的主要原因，且它的皮毛、排泄物、活体或尸体均可引起过敏。

（2）屋尘，是多种过敏原的混合物。

（3）昆虫，如蟑螂、蚊、蝇、蜂、蛾等的皮屑、分泌物、排泄物等也可致敏。

（4）羽毛，主要是家禽及观赏鸟类的羽毛，其与屋尘螨关系密切。

（5）猫、狗等宠物的皮屑。

（6）花粉，有明显的区域性和季节性。

（7）其他过敏原还有真菌、植物纤维、化学气体、食物蛋白、化妆品等。

居家生活中可以进行相应的预防：

（1）空调的温度与外界温度相差不能太大，经常清洗空调防尘罩，以防灰尘和病菌引起的过敏。

（2）地毯、沙发、窗帘要常吸尘和清洗，以防螨虫和织物纤维引起的过敏。

（3）最好不要养花草和宠物，以防花粉、气味、皮毛、寄生虫引起的过敏。

（4）新家具和新装修房屋，通风一段时间后入住，以防甲醛和苯引起的过敏。

（5）搞好卫生，消灭蟑螂，以防蟑螂排泄物引起过敏。

除了在知道过敏原的情况下，避免与之接触，当过敏性鼻炎发作时，需要药物治疗以缓解症状。治疗过敏性鼻炎的药物包括抗组胺药物，如扑尔敏、酮替芬、特非那丁、西替利嗪、左旋西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等，以及白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特等口服药，还有局部应用的抗组胺药如酮替芬滴剂、盐酸氮卓斯汀、左卡巴斯汀等；膜稳定剂，如色甘酸二钠滴剂，属预防用药；皮质类固醇激素类是近来比较推崇的抗过敏药物，如地塞米松、二丙酸倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、糠酸莫米松等。

皮质类固醇激素之所以近年受到医师们的推崇，在于其药理作用机制。它在发挥抗炎作用的同时可以抑制炎性细胞的数量，降低炎性细胞的反应性，减少组织中炎性细胞的浸润，降低炎性细胞的活化程度，从而抑制过敏反应。

人们对激素的应用有一定的顾虑，觉得激素的副作用比较多，尤其当儿童用激素治疗过敏性鼻炎时，家长总担心会不会对孩子造成不良影响。研究表明，短期（数周）推荐剂量鼻内应用现有的皮质类固醇激素产品对儿童生长影响不大。国外确实有报道在长期使用鼻用激素的儿童中出现激素引起的并发症和影响儿童生长发育的，但这些病例都是在连续使用激素16个月以上才发生的。我们要发挥鼻用激素最大的治疗作用，尽量减少它可能出现的副作用。在应用激素治疗过敏性鼻炎时，一要按照产品的推荐剂量使用，二要注意激素治疗的疗程。只要在医师的指导下，合理使用尤其是局部使用激素治疗过敏性鼻炎，总的来说还是安全的。但要注意两点：一是要避免长期大剂量使用皮质类固醇激素，二是在用药时要注意儿童的生长发育状况，经常检测身高等发育指标，一旦发现生长受影响时立即停药。

过敏性鼻炎患者还可选择脱敏治疗，通过逐步增量地接触提纯的过敏原，使机体逐步脱离致敏状态。

此外，手术治疗对于过敏性鼻炎伴发鼻甲息肉样变、鼻腔通气不畅的患者有一定帮助，要强调的是必须到正规的医院进行治疗。通过手术，可以去除鼻腔里的息变组织，改善鼻塞症状，但并不能根治过敏性鼻炎。

过敏性鼻炎和支气管哮喘之间联系很密切，两者都是由于过敏体质引起的。大量研究证实，过敏性鼻炎与支气管哮喘在流行病学、发病机制、病理改变等方面均有诸多相同之处，因此近年提出二者是“一个气道，一种疾病"（One airway, one disease.）的新概念。哮喘患者中大概有78%同时伴有过敏性鼻炎，而在普通人群里大约只有15%左右；过敏性鼻炎患者中约有38%伴有支气管哮喘，而在普通人群中只有2%～5%。支气管哮喘可与过敏性鼻炎同时发病，但多在鼻炎之后，发作时鼻炎症状多明显减轻，有时仅表现为胸闷、咳嗽，所以要提高对过敏性鼻炎诱发支气管哮喘危害性的认识。

作者：李厚勇（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科主任医师）

编辑：郝梦夷

责任编辑：姜澎

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