体检应该知道的事：血脂“指标”因人而异，他的正常血脂可能就是你的高血脂！

化验，是现代医学诊断疾病必不可少的依据。传统上化验检查的结果只能供医师诊断疾病时作参考之用，医师应该根据病人的症状以及检查病人身体所发现的异常情况，即在医学上称为“体征”的，如发热、黄疸、心脏杂音、肝脾肿大等，结合化验检查的数据，作出诊断。有时还需结合超声检查、X线摄片，乃至CT、磁共振，甚至胃镜、肠镜、病理切片等等方能作出准确的诊断。这些能帮助医生准确诊断疾病的措施，皆可称为“辅助诊断”。

随着科技的发展， “辅助诊断”技术不断进步，如今在临床医疗中，诊断不仅越来越准确，而且越来越超前，甚至病人尚未出现疾病症状、体征的“亚临床期”疾病，即可将其准确诊断出来。对于许多严重的疾病而言，早期发现、早期诊断而带来的及时治疗，从而获得良好的疗效，自然是人们所希望的。对于这些尚无症状、体征的“亚临床期”疾病而言，这些检查措施，事实上已经超越了“辅助”诊断的意义，而直接是诊断的依据了。

在现代医学的各种辅助诊断项目中，化验检查是应用最多的项目。而其中的一些原属生理学研究内容的项目如血液中各种血细胞的数目，各种糖、脂肪、蛋白及酶的多少等等，应用更是普遍。这些项目检验的数值，俗称为“指标”，大多数正常人都在一定的范围内，于是医学上便将这个范围称为“正常值”。显然，超过或不足的，便是病态了。只是近年人们注意到某些检验结果不在“正常范围”内的情况，亦不一定属于病态，于是便将“正常值”改称为“参考值”，不在“参考值”内的结果，其意义如何？这就要由诊病的医师去确定了。

不过对于一般民众而言，由于多年受“正常值”概念的影响，多仍认为化验结果正常便是无病，反之则是有病。这种认识对于那些以化验结果为诊断依据的疾病来说便有些麻烦了，脂代谢紊乱便是一例。

脂代谢紊乱，便是俗称的“高血脂”，由于血脂化验项目中包括高密度脂蛋白胆固醇（HDL C），此种胆固醇在某种意义上说，甚至有抗动脉粥样硬化的作用，故俗称为“好胆固醇”，既然是好胆固醇，高些岂不更好，因此“高血脂”一说并不准确，而应称之为脂代谢紊乱方妥，即应高者不高、应低者不低是为病态。

脂代谢紊乱并无症状，多数亦无体征，诊断全赖化验检查的结果。由于脂代谢紊乱会引发动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化则是心脑血管病如冠心病、心肌梗死、脑中风的元凶，因此为预防心脑血管病，应从控制脂代谢紊乱入手。若血中总胆固醇增高（大于6.2毫摩尔/升），应用降脂药如“他汀”等治疗，自无疑议。但如胆固醇在正常范围内，是不是便可以高枕无忧了，可以不必服用降脂药物了呢？答案是否定的。

在脂代谢紊乱的化验项目中，大量的研究结果指向低密度脂蛋白胆固醇（LDL C），即俗称的“坏胆固醇”，这是引发动脉粥样硬化的首恶。故欲预防心脑血管病便应充分控制这“坏胆固醇”。那么这“坏胆固醇”要低到多少才算“正常”呢？专家给出的意见是因人而异，更准确地说，是因该人发生心肌梗死、脑中风的危险性大小而定。

无冠心病、短暂脑缺血（即“小中风”）、高血压、糖尿病，并且“其他危险因素”——男性45岁以上（女性55岁以上）、吸烟、肥胖、“好胆固醇”低、家族中有人在40岁前发生心梗或脑梗等不超过三项者为“低危险人群”，其低密度脂蛋白胆固醇应控制在4.01毫摩尔/升以下。

若患有高血压（但无冠心病、短暂脑缺血、糖尿病）并有一项上述“其他危险因素”，或虽无高血压，但同时具有“其他危险因素”三项以上者，为“中危险人群”，其低密度脂蛋白胆固醇应控制在3.0毫摩尔/升以下。

若患有冠心病、短暂脑缺血、糖尿病、主动脉瘤及慢性肾脏病之一，或患高血压并有“其他危险因素”三项以上者，为“高危险人群”，其低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.6毫摩尔/升以下。

若曾患急性心梗、脑梗，或频发心绞痛，或患冠心病、脑缺血、“小中风”并合并糖尿病者，此类人员在10年内将有1/3至半数发生（再发）急性心肌梗死或脑中风，故称为“极高危险人群”，其低密度脂蛋白胆固醇则应控制在1.8毫摩尔/升以下，方稍安全。

将发生某种严重疾病的风险分层，采取不同的措施以降低发病的风险，体现了现代医学的细致入微。因此，对于一位属于心梗、脑梗发作“极高危险人群”的病人，尽管其血中胆固醇正常、“坏胆固醇”也已降至2.6毫摩尔/升，仍要求其继续加强降脂药物治疗，也就是可以理解的了。

某些化验指标“因人而异”即是此解。

作者：杨秉辉
编辑：顾军
责任编辑：姜澎

来源：摘自《健康的逻辑——生活行为与慢性病》一书（杨秉辉著 上海交大出版社）