手术麻醉新方式完成经皮肾镜取石术 ——上海四院成功开展上海首例清醒麻醉下经皮肾镜取石术

2019年3月20上午，我院泌尿外科在华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科王少刚主任、余虓主任、麻醉科梅伟主任的指导下，为2例复杂肾结石患者（一例为鹿角样结石，另一例为多发结石伴肾盂旁囊肿）实施了病人完全清醒状态下，超声引导椎旁神经阻滞麻醉下微创经皮肾镜取石术，为上海市泌尿系结石的微创治疗开启了新纪元。

经皮肾镜碎石术不同于传统的手术，术中手术体位需由截石位转换为俯卧位，传统麻醉方式多采用全身麻醉或椎管内麻醉；全身麻醉由于阿片类药物的应用，术后恶心、呕吐等不良反应及肺部感染、肠麻痹等并发症的发生率较高；椎管麻醉伴发的交感神经阻滞在体位变换时引起低血压和心动过缓，是椎管内麻醉最常见的不良反应，对患者的呼吸、循环系统影响极大。

超声引导椎旁神经阻滞麻醉下微创经皮肾镜取石术，通过B超引导，对术侧椎旁神经进行“精准”阻滞，减少了术中阿片类药物等全麻药物应用，保留了下肢及对侧肌力，患者可配合手术需要进行体位变换，术中血压、心率不良反应发生率低，为经皮肾镜手术患者提供更为有效、安全的麻醉镇痛同时，延续了传统经皮肾镜碎石术创伤小、出血少、恢复快、清石率高的优点；只需要在腰部建立一条从皮肤到肾脏的直径约6-7mm的通道，利用钬激光进行“打孔取石”。特别是对一些有心肺系统内科疾病合并症的患者，术后1小时左右下肢肌力恢复即可下床，患者痛苦小，恢复快，住院观察1~2天即可出院，明显缩短住院时间及减少住院费用，克服了过去病人“走进去，推出来”的情况，实现了病人“走进去、走出来”的目标，真正做到微创、经济、舒适、便捷。

据悉，这是上海市首次开展超声引导椎旁神经阻滞麻醉方法用于经皮肾镜取石术，也是医院将精准麻醉、精准穿刺的“精准医疗”和“快速康复”理念融入医疗实际工作的体现，随着此项麻醉技术的不断推广，更多肾结石患者将因此受益。

来源：四院福民健康角

编辑：周俊超