痤疮、多毛、黑棘皮……青春期女孩突然有了“男人味”，请警惕这个病

青春飞扬的花季，一些原本娉婷袅娜的女孩渐渐变得肥胖，月经很少来，还出现了痤疮、多毛、黑棘皮……这究竟是怎么一回事？

青春期女孩如果显现出“男人味”，要警惕青春期多囊卵巢综合征（PCOS）。

家长们千万别以为孩子只是“吃多了发胖”，或者觉得是“青春期正常的现象”，以至于耽误了诊断治疗。

“近忧”“外患”，危害远不止“不孕”

育龄期女性的多囊卵巢综合征，很多是由于不孕问题就诊才知道的，也因此，多囊卵巢综合征往往被误以为是成年女性才会得的疾病。

但事实并非如此，作为常见的妇科内分泌疾病，目前认为，对多囊卵巢综合征的诊断应从青春期就开始。

这是因为，多囊卵巢综合征患者排卵稀发或不排卵，本身缺乏雌、孕激素，而雌孕激素是对女性非常重要的激素，它们协调着女性生长发育、第二性征、生殖器官的发育成熟。

激素的缺乏，让青春期多囊卵巢综合征患者面临着“近忧”和“远患”。

近忧就是无排卵，在疾病早期主要引起月经异常和子宫内膜病变，包括月经稀发或闭经、月经周期紊乱等，以及育龄期后面临的不孕等问题。

远患则是在疾病后期，可发生2型糖尿病、心血管疾病、代谢综合征，并与子宫内膜病变互相影响，形成恶性循环。

痤疮、多毛、月经不调，这些高危因素要当心

由于青春期女孩中，痤疮、多毛本来就比较常见，所以如果仅仅是痤疮或多毛，而没有别的表现，并不能说明就是多囊卵巢综合征。

月经不调是多囊卵巢综合征的特征之一，但由于很多女孩在初潮后，本来就会经历一段月经不规律的时间，绝大部分女孩在2年后才开始月经规律来潮。所以，刚刚来月经的女孩如果出现月经不规律，也未必是多囊卵巢综合征，可以先不用太着急。

但是，如果初潮2年后仍无规律排卵月经，并且有以下的高危因素，那就要进行多囊卵巢综合征的筛查了。

①家族史：PCOS、男性秃顶、糖尿病、高血压、肥胖；

②青春期前肥胖；

③胎儿时生长受限、出生后快速生长或过高出生体质量；

④肾上腺皮质机能早现或阴毛提早出现；

⑤月经初潮提早；

⑥超重或肥胖，尤其是腹型肥胖；

⑦持续无排卵；

⑧高雄激素血症；

⑨代谢综合征；

⑩不同疾病情况下的高胰岛素血症，包括胰岛素受体的基因缺陷、先天性脂质营养失调的基因缺陷、因患糖原积累性疾病而接受高剂量口服葡萄糖治疗和患１型糖尿病者。

诊断要谨慎，避免过度治疗

无论是青春期还是育龄期的多囊卵巢综合征，都表现为月经稀发、痤疮、多毛、肥胖、不孕等。但青春期多囊卵巢综合征的诊断更为复杂。

由于青春期本身的特征，譬如青春期生理性雄激素分泌增多，以及月经初潮后1～3年多是无排卵周期，与多囊卵巢综合征的临床表现与诊断标准有交叉，如果直接套用成人的诊断标准，可能造成过度诊断和治疗，需遵循青春期多囊卵巢综合征诊断标准。

2016年我国编写的青春期多囊卵巢综合征诊治共识，认为青春期多囊卵巢综合征必须同时满足3个要素，即

1、 初潮后月经稀发持续至少2年或者闭经

2、高雄激素血症（不仅仅是雄激素过多的征象）

3、超声多囊表现（卵巢体积>10立方厘米）

同时排除先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素肿瘤、Cushing综合症、高催乳素血症、卵巢早衰、下丘脑-垂体性闭经、甲功异常等。

要注意的是，肥胖、多毛症、月经不调是多囊卵巢综合征发生的高危人群，所以，即使暂时不符合青春期多囊卵巢综合征的诊断，也应予以治疗。

管住嘴，迈开腿，别怕激素

青春期多囊卵巢综合征的治疗原则基本同成人多囊卵巢综合征。

对于青春期有多囊卵巢综合征高风险倾向的女孩，推荐的治疗主要还是适当减轻体重和生活方式调整。

减肥包括饮食控制、运动等，但减轻体重不宜过快，应循序渐进，以不影响青春期正常生长发育为原则。

同时，也应遵照医嘱，根据实际情况进行药物治疗。

1、 对于月经稀发者，可采用天然孕激素或低雄激素活性孕激素试剂，每1-2个月进行撤药性出血。

2、 对于存在痤疮、多毛及无排卵的相关症状或有避孕治疗需求者，建议激素类避孕药作为一线治疗。但对于无法改善的多毛，可以选择螺内酯治疗。

3、对于雌激素水平偏低的患者，用雌/孕激素序贯治疗撤血才有效。

4、对于内膜已经过度增生、雌激素不低、雄激素不高患者，则可周期性使用孕激素。

5、对于高胰岛素血症的患者，推荐应用二甲双胍。

很多人担心服用激素是不是安全？其实，人体本身就合成各种激素，多囊卵巢综合征患者通常缺乏雌、孕激素，所以服用激素也只是补足机体本来就需要的量，有利于预防近、远期并发症。

另外，由于多囊卵巢综合征的病理生理改变持续存在，所以目前认为长期但慎重的、严密监测下的治疗和随访是必要的。

（作者为复旦大学附属妇产科医院妇科副主任医师）

作者：顾超
编辑：李晨琰
责任编辑：任荃

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