体重340斤,血液几乎是乳白色,血脂高到仪器爆表!硬核ICU医生“抢回”胖小伙性命

2019-04-22信息快讯网

体重340斤,血液几乎是乳白色,血脂高到仪器爆表!硬核ICU医生“抢回”胖小伙性命-信息快讯网

胖,未必能要人命,但胖,却可能在救命关头给医生带来巨大的难度。日前,上海瑞金医院就遇到这样一个给医务人员带来巨大考验的危重病例。

今年1月,瑞金医院急诊室来了一名病人,半坐在担架床上的他,如山一般魁梧,急剧喘息,满头大汗,监护仪上的心跳和呼吸指数在疯狂报警,没法测血压——因为血压计袖带太小;没法用药——因为找不到外周静脉可打针。

一切都因为,这个患者太胖了!这是一个年仅30岁,却有着340斤体重的胰腺炎患者,医护人员后来叫他“小胖”。他在瑞金医院整整住了一个多月,也度过了生死一月间。

抢救刻不容缓,但肥胖限制了医生的所有操作

这天,在六名强壮的工勤师傅和医护人员的努力下,大山般的小胖被“搬”到了瑞金医院重症医学科(ICU),开始了历时一个多月的救治。

对重症急性胰腺炎的抢救是瑞金医院ICU的强项,但小胖却给大家带来了前所未有的挑战。

重症急性胰腺炎,从前又叫“出血坏死性胰腺炎”,作为消化器官的胰腺在炎症爆发时,引起自身消化性坏死和渗出。随着病情加重,病人会在几个小时内出现休克、呼吸窘迫、麻痹性肠梗阻、急性肾损伤、代谢性酸中毒、凝血异常、电解质紊乱等……病程会进展很快。

而这些问题几乎都先后出现在了小胖身上,所以,对他的抢救刻不容缓。

那么,既然要抢救,那就赶紧上啊!

“真正的抢救可不是来一个电击那么酷。”瑞金医院危重症医学科医生、小胖的床位主管医生黄洁回忆道,小胖的甘油三酯水平是正常值的20倍以上,机器已无法检测。

甘油三酯是提示脂代谢异常的一个重要指标(正常值<1.8mmol/L)。研究证实,甘油三酯超过11.3 mmol/L时即可能引发急性胰腺炎,而小胖的血脂高到爆表,血液几乎呈乳白色。

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这还仅仅是棘手问题的开端。祛除病因——甘油三酯需要血液净化,而血压监测需要动脉导管,补充血容量和改善心血管功能需要大静脉用药,纠正缺氧需要机械通气……“但肥胖限制了我们所有的操作,最好的超声机都无法穿透十几公分的脂肪找到血管和心脏。”李梅玲医生回忆,当班的李磊医生只能凭着经验,在摸索中一步步艰难地完成了这些操作。

超重患者超大剂量用药,让医疗风险倍增

虽然小胖得的是重症急性胰腺炎,但这还不是一个单独的“病”,所以才需要在ICU进行综合性调控——重度急性呼吸窘迫综合征、继发的重症肺炎、导管感染、营养支持、肝肾功能修复等,都是医患共同面临的挑战。

而这一切,也让抢救团队陷入了深深的思考和纠结中。

黄洁医生解释,肥胖患者平时就有肥胖性低通气综合征,一旦生病,肺部极易受到累及。这样的呼吸衰竭又合并感染,如何使用呼吸机对医生来说是一个异于寻常的考验,因为这里将涉及超正常范围的参数设置。抢救团队是在实践中密切观察病情变化,小心翼翼地推进着治疗进程。

用药是另一个难关。小胖拥有常人三倍的体重,是否意味着需要三倍的药量?药不到位,疗效不够;药用多了,副作用就多了。这其中涉及药物的代谢与分布、用药合理性与伦理考量、副作用监测与处理等一系列问题。

小胖的用药量还不是一点点。他除了肺功能基础差,还合并有广泛耐药的肺炎克雷伯杆菌感染,导致他长时间难以脱离呼吸机。面对这样的“超级细菌”,常用方案是根据抗生素药代-药效学原理增加剂量和多种联合的方法,其中还免不了要使用肾毒性、神经毒性都较大的限制类抗生素,不过,针对如此体重的超大剂量用药和大概率的副作用效应,没有医生能淡定地下医嘱。

治疗的抉择如同走钢丝,医生在利弊间权衡对“度”的把握,这一切考验医生的经验、直觉、观察力以及责任心。幸好,这些问题都在ICU医生和医院感染控制专家的支持下得以解决。在合理地用药和严密监护下,小胖没有出现任何不良反应。

几次压塌CT机床,翻身护理需十人协作

在住院治疗的一个多月里,小胖也给医院带来了不少新问题。

褥疮、湿疹和感染是这类病人的“标配”,而这些麻烦事都没有找上小胖,这源自护理团队的努力。每天,对小胖的翻身护理需要出动8-10人协作,每次配合医生操作都要推、抬、扛并用,一次排便的处理都要花上几倍的人力和时间。

有次,医务团队送小胖去CT室做检查,搬运的困难不提,由于小胖有别于常人的体重,还几次压塌了CT机床,且注射造影剂提示剂量超大……这个特殊的病例,给医院的软硬件都带来新的挑战。

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度过了重重难关,步入恢复期,日渐清醒的小胖开始出现焦虑、急躁的情绪,护理团队除了辛苦的护理工作,还要常常去关注他的情绪变化,安慰他,鼓励他。

就是这样一群小小身躯的护士姑娘们,承担着这位超重量级患者的所有护理,她们耐心而细致的工作,小胖看在眼里,有天,还插着呼吸机的他在写字板上歪歪扭扭写下三个字——“对不起”,为自己的“坏脾气”道歉。

历经一个多月的救治,小胖的病情终于趋于稳定,目前正在康复期。

至今,瑞金医院的医务人员还会时不时讨论这个特殊的病例。前不久,已出院的小胖给瑞金医院的这群救命恩人发去一条消息,他说,自己正在努力减肥中!


【科普:重症胰腺炎】

重症急性胰腺炎是一个救治困难、病死率较高的病症,国内外指南均建议诊断后即送入ICU治疗,其救治的成功率直接体现ICU和医院的水平。

瑞金医院每年收治400多例急性胰腺炎,高甘油三酯性急性胰腺炎约占18%,多见于青壮年和妊娠妇女,都与饮食密切相关。健康饮食、合理用药都可以有效避免该病的发生。



作者:唐闻佳
编辑:沈湫莎
责任编辑:顾军

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