如何治疗偏头痛？比起吃药，这件事情更重要……

偏头痛是临床常见病，常在青春期发病，随年龄增长，发作频率越来越高、疼痛程度越来越重，更年期达到高峰。随后发作频率又渐减少，疼痛程度减轻，甚至转变为眩晕发作。该病每次发作短则三四个小时、长则两三天，常伴有恶心、呕吐、畏光或声音恐惧症。

偏头痛的不同类型

偏头痛根据发作前有无先兆，可分为经典偏头痛、普通偏头痛和其他类型。

经典偏头痛这类头痛约占10%，每次发病前都会有先兆症状，以视觉症状最明显，表现为闪光、黑矇甚至偏盲，症状能持续10分钟至20分钟，消失后接着出现搏动性的头痛。

普通偏头痛这类头痛占80%，常常没什么先兆症状，或仅仅为头涨、头晕等不典型先兆。

其他类型占10%，可表现为偏瘫、眩晕等症状。

根据头痛发作频率，偏头痛又可分为发作性偏头痛(每月头痛天数<15天)和慢性偏头痛(每月头痛天数≥15天)。

偏头痛如何治疗

偏头痛治疗分为两种范式，急性治疗和预防性治疗。

急性治疗是指在头痛发作时用药，目的就是止痛、缓解症状。专门用于治疗偏头痛的药物有曲坦类和麦角胺类等，及其他能控制偏头痛症状的非特异止痛药物，如阿司匹林和布洛芬等。

预防性治疗指长期服药以预防偏头痛发作，包括抗癫痫药(如托吡酯)、β受体阻滞剂(如普纳洛尔)和三环类抗抑郁药(如阿米替林)。不过，这些药物大部分副作用明显，包括认知问题、疲劳、嗜睡、体重增加。对以女性为主的患者群体，还存在致畸风险。

不同的药物有其禁忌症及注意事项，患者应请医生对病情评估后制定合理的治疗计划，不要盲目服药。

如何预防偏头痛

●根据“头痛日记”避免诱发因素

85%的患者能明确地说出偏头痛的诱因，比如天气变化、工作压力、心情抑郁焦虑、饥饿、过度劳累、光线太亮、声音太吵、风吹日晒、睡眠过少或过多、吃了不该吃的东西（酒、咖啡等），有些女性患者偏头痛往往在排卵期或生理期之前出现。

可见，不同的患者常有不同的诱发因素。如何找到个人的偏头痛发作诱因？最好的方法就是记录“头痛日记”，即将疼痛发作的起始及持续时间、头痛性质、头痛部位、伴随症状以及头痛当天睡眠时间、睡眠质量、情绪变化、体力活动量、所处环境情况以及饮食情况等仔细记录。通过对“头痛日记”的分析，患者可能发现与头痛发作密切相关的因素，并可加以避免以达到减少发作的目的，同时可为医生做出正确诊断提供依据。

●保持良好的生活习惯

偏头痛患者大多耐缺氧能力差，因此平时要注意保持良好的生活习惯，坚持规律的有氧运动（如游泳、快走慢跑），从而提高耐缺氧能力、减少偏头痛发作次数。

●服用药物预防偏头痛

必要时，患者可在医生的指导下服用药物预防。中医认为头痛与“风”“瘀”“虚”有关，所谓“不通则痛”，在辨证论治原则指导下中医治疗，可明显减轻症状，减少发作次数。

发作时该怎么办

◆偏头痛发作时，如条件允许，可将自己关在一个安静、避光、略微阴冷的房间内安睡，醒后头痛就可缓解；

◆如果头痛比较严重，需要服用止痛药的，建议尽早使用，在头痛开始发作时就服用，等到头痛高峰时再用，效果反而不佳；

◆如果是首次头痛、头痛性质发生改变或出现以前没有出现的伴随症状（如复视、精神状况改变等），就必须去医院接受进一步检查。

作者：上海中医药大学附属龙华医院脑病科主任医师袁灿兴
编辑：张鹏
责任编辑：樊丽萍

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