输血，你OUT了！人类已步入“成分输血”时代，缺啥补啥，单采血小板也行

昨天是第16个世界献血者日。

很久以前，人们就认为血是很补的——古埃及人用血液来洗澡，认为血能使人返老还童；古罗马角斗士在比斗前先喝血，感觉能从中获得力量……血液，确是重要的资源，只是并非以这些古代传说所传递的方式。现代医学发现，无论是有计划的治疗，还是紧急干预，血液都有助于罹患重病者延长生命，发挥了不可或缺的救命作用。输血，成为人与人之间传递温暖的礼物。

摘获诺奖的伟大发现

有史料记载的人类第一次输血发生在15世纪初。当时，罗马教皇英诺圣特病危，意大利米兰一位叫卡鲁达斯的医生把三名10多岁男童的血管割开，让血液流入铜器，再溶进许多名贵药草，然后用手工制造的粗大针头将血液注入教皇的血管，希望以此挽救垂危的教皇。结果可想而知：葬送了四条人命。

之后，人们开始意识到，临床试验要从动物开始。1665年2月，英国牛津大学年轻的生理学家和医生劳尔与助手一起演示了两只狗之间的输血，结果，接受输血的狗成活了。于是，他们就想着把动物血输给人。

1667年11月23日，劳尔受英国皇家协会邀请，为一名22岁的男子输了少量的羊血——因为人们认为羊很温顺，可以治疗精神错乱……幸运的是，这个病人居然没有任何不良反应。六天后，实验者向英国皇家协会报告了他们良好的自我感觉与“重要成果”，轰动一时。几乎同时，在法国，丹尼斯医生为一名因长期发烧而昏睡、历经20次放血治疗仍不见好转的15岁男孩输了羊血，孩子也侥幸活下来了，并且病情还有了一些好转。

动物血，真的能救人命？显然不能。后来，大多数病人在这样输血后死亡，法国议会、英国皇家学会、罗马相继禁止在人身上进行输血试验，直到约一个半世纪后的19世纪初叶，英国生理学家及产科医生布伦道成为人类同种输血成功第一人。他们先后给八名在分娩时大出血的产妇输入人血，其中五人被成功救治。

1900年，维也纳大学病理解剖研究所助教兰斯坦纳发现了人类红细胞的ABO血型系统，从此，输血的安全性大大提升，输血才被普遍接受作为一种有效的治疗方法！兰斯坦纳也因此获得了1930年诺贝尔生理/医学奖，被誉为“血型之父”。

后来，他和汉纳又发现了Rh血型系统，进一步提高了人类输血的安全性。到目前为止，已发现人类有35个血型系统。不过，ABO血型系统和Rh血型系统是人类安全输血最重要的血型系统，输血前都必须常规检测ABO血型和Rh血型。

步入成分输血时代

血液里有血细胞（红细胞、白细胞和血小板）、血浆、血浆蛋白成分等，现代输血已由输全血时代，进入成分输血时代。

如今，我们已经可以把全血制备成各种血液成分制剂，比如红细胞制剂就有悬浮红细胞、洗涤红细胞、辐照红细胞；血浆制剂有新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、冷沉淀；血浆蛋白成分有白蛋白、静脉注射用丙种球蛋白、各种凝血因子浓缩制剂。

有人会问，输全血不好吗，为啥要输血液成分？几十年的输血历史让人们发现，输血液成分更有治疗的针对性、还更安全！对病人来说，输血就是输入别人的东西。需要的东西输进去是治疗，不需要的东西一起输进去，反而增加输血不良反应的发生率。

举个例子：严重贫血的病人需要的只是红细胞，一个成年人要改善严重贫血，至少需要输入两个单位的红细胞悬液，如果输入的是全血，那就会无端输入并不需要的两个单位血浆，病人的心脏负荷就会增加，心功能不全的病人可能就无法耐受了。再比如，严重血小板减少的病人需要的只是血小板，一个成年人要改善严重血小板减少，至少需要输入一个治疗量的血小板制剂。十个单位的全血提取的血小板合在一起才有一个治疗量的血小板，而如果为补充这一个治疗量的血小板而输入十个单位的全血，病人的心脏负担也会变得太重。

我们把全血中的有效成分分离出来，制成各种血液成分制剂，还可以“一血多用”，节约宝贵的血液资源。

所以，输血只是统称，我们所说的输血其实是指输红细胞、输血浆、输冷沉淀、输血小板等。另外，血液制品也不全是红色的，除红细胞制剂是红色的以外，血浆制剂、冷沉淀制剂、血小板制剂其实都是橙黄色的。

“人造血”未来可期

很多人应该都知道，输红细胞可以纠正贫血，无论是因为失血造成的贫血，还是血液病造成的贫血，都可以，这里不再赘述。

那么，输血浆和冷沉淀是干嘛的？其实，血浆和冷沉淀里有非常重要的凝血因子，人体如果缺少凝血因子，一旦出血就会止不住，所以需要补充血浆或冷沉淀。很多文艺作品有描述称，烧伤病人需要血浆来治疗，也是这个道理。

输血小板也是用来止血的。如果因为血液病、化疗等原因造成严重血小板减少，医生都会关照病人不要用力，甚至不让咳嗽、大笑，更不让屏气排便，就怕一用力导致颅内出血，这时输血小板真是救命的。

白细胞也是很重要的血液成分，不过，如今我们很少输白细胞了，有赖于科技进步，如今化疗、放疗后出现的严重白细胞减少可以用集落刺激因子促使白细胞尽快生长起来。

言而总之，从健康适龄人群血管里采出来的全血，经分离、检验，被送到医院，输进等待救治的病人血管里，就可以看到垂危的生命鲜活起来——从血管到血管，就是这么酷！

还有一个事情也很酷——直接捐献单采血小板！如果捐献单采血小板，就可以直接获得一到两个治疗量的血小板。对捐献者来说，只献出血小板，其余血液成分会回到体内。对病人来说，只需输入一个个体的异体血制品，比输入十个个体的异体血制品更安全、有效。

从喝血到输血，从输动物血到输人血，从胡乱输血到同血型输血，从输全血到输成分血……或许在不久的将来，还会有“人造血”或药物来取代输血。到那时，输血将变得越来越方便，既不需要配血型，也不需要担心血不够，值得期待。

作者：陈勤奋 （复旦大学附属华山医院血液科副主任医师）

编辑：沈湫莎

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