1377年,在亚得里亚海东岸的拉古萨共和国首先规定,所有被疑为鼠疫传染者,必须在距离城市和海港相当距离的指定场所,同时是在空气新鲜阳光充足的环境里停留至30天才准入境,后延长至40天,称为四旬斋(Quarantenaria),即为今天的海港检疫。1383年,法国马赛正式设立海港检疫站。1863年在中国通商口岸成立海关医务所,由传教医生担当海关医务官,负责对港口进出的船只作传染病和流行病的检查,开始中国的海关检疫制度。
从11世纪,欧洲教会专设隔离院收容麻疯病人和黑死病人,患者或被安顿在城外指定的地方,实行隔离。这一收容隔离机构逐步演化为疗养和治疗场所,是“医院”的雏形。
欧洲各国政府在对付这场灾难时担当了重要作用,市政府规定:所有有传染嫌疑的房屋,要通风和熏蒸,室内家具必须在日光中曝晒消毒,有传染可能的衣服与被单等全部焚烧。18世纪欧洲许多城市如伦敦、曼彻斯特、伯明翰等相继通过卫生法令,遮盖污浊的流水,修筑街道,添置待灯,改良下水道。
1854年在一场霍乱爆发之后,英国医生约翰斯诺将曾患过霍乱的人的居住地在地图上标出,然后挨家挨户拜访,了解患者的生活细节和行为特征,最终发现水是传播的媒介,通过政府的行为在自来水厂控制水源,从而阻止霍乱的继续感染。这方法以“斯诺地图”命名,证实流行病学研究是可以在阻止传染病方面带来积极效应,为现代流行病学的发展奠定了基础。
1895年在中国出版的《泰西新史揽要》以介绍19世纪西方各国政治经济文化和医学卫生为主,其中“预防疾疫”一节介绍了英国所施行的卫生管理和监督制度,如“昔者英人随路倾倒秽水,不问其能流出否也,今则各城市俱于地上砌成阴沟沟,秽水皆可流出。又设一法,务使各户居民俱饮洁清之水”。该书在晚清政府和宫廷中普遍受到青睐,光绪和慈禧都曾阅读此书。1911年东三省突发鼠疫大流行,清廷最后选派曾留学英国,在巴斯德研究所和科赫研究所进修过的伍连德博士出任全权总医官,领导东北防疫工作。伍连德在东北所采用的主要防疫手段就是划分疫区和非疫区,阻隔瘟疫继续传染,消毒、焚烧死尸等,成功扑灭鼠疫,被国际社会誉为“鼠疫斗士”,而现代公共卫生预防观念和措施在晚清政府的任命下开始在中国境内实行。
疾病可能是由不健康的生活方式和社会行为方式所导致的这种意识,在18世纪末19世纪初,通过人们的共同觉悟和实践经验普遍传播开来。由政府立法和管理的公共卫生开始大规模有组织地实施,向民众普及预防医学和公共卫生知识,改善城市规划,倡导良好的生活方式,流行病预防的思想开始深入人心。由国家管理医学知识和技术,提高医生的地位和待遇,医生成为受尊敬的职业,担负起国家的公共卫生责任。
作者:高晞(复旦大学历史系教授)
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