重新认识银屑病：即便无法根治，也要有效控制

长久以来，老百姓对银屑病的认知度停留在“银屑病就是皮肤病，不会致命，死不了人就不用治”的层面。但近年来，越来越多的研究与临床发现，银屑病其实是一种系统性疾病，伴有代谢综合征、银屑病性关节炎、心脏病等并发症，需引起高度重视。

发病与基因、环境有关

中国银屑病流行病学调查显示，我国银屑病患病率为0.47%。据此，我国约有650万银屑病患者。

银屑病的皮肤损害多出现在头皮、四肢及躯干等部位，以皮肤突起的红色鳞状斑块为特征。银屑病本身虽很少危及生命，但对生活质量的影响和糖尿病、冠心病等疾病相似。

银屑病是一个环境与基因共同介导的疾病。也就是说，只有银屑病的遗传基因，而没有易发的生活环境，就不会发病；只有易发环境，但没有遗传基因，也不会发病，两者碰到一起才会发病。

后天人为因素无法改变基因，而环境因素是多方面、且人力可控的。

这其中：

首先是气候因素。银屑病是一个纬度性疾病，越寒冷的地方，发病率越高。

其次是应激因素，包括紧张、过劳、重压，都会使银屑病发生或恶化。

第三是感染因素。当发生  “感冒”，病原体会激活免疫系统，从而诱发和加重病情。第四是日常饮食等因素，例如酒精依赖会使病情雪上加霜。

综上，为缓解和控制病情，特别是预防发作，我们总是建议银屑病患者放下繁杂的生活重负，到阳光充沛的低纬度地区过相对安逸的生活，以减少疾病加重、复发。

发展至重症将缩短预期寿命

值得关注的是，目前国内约22%的银屑病患者没有接受正规治疗，另有26%的患者在医院确诊后会选择通过其他途径，例如广告等非正规渠道自行获取药物。这些都与患者对疾病的认知不足有很大联系。

近一半未接受正规治疗渠道就诊的患者，他们的生活往往受到疾病本身及其并发症、共病带来的生理和心理上的双重影响，更需要积极规范的治疗！

须知，患者不接受规范治疗，不仅会导致病情反复发作，甚至会缩短寿命。大规模前瞻性对照研究显示，银屑病本身可能成为心肌梗塞的一个独立危险因素，并且在年轻的重度银屑病患者中，风险更高。

这样的病例在临床上很常见。瑞金医院皮肤科近期就收治了一位年龄40岁左右、银屑病史已十余年的患者。近年，这位患者的病情反复发作，入院后经心脏冠脉CT发现冠状动脉中重度堵塞，情况比较危重，最终，通过使用生物制剂才得以控制银屑病皮损，冠心病的症状也得到了改善。

近年来的研究显示，银屑病性心脏病的病因与导致银屑病发生的淋巴细胞在动脉内膜处的浸润、与引起银屑病一样的细胞因子的释放有关。而银屑病的反复发作会导致心血管疾病等并发症的发生率增加，也使重度银屑病患者的预期寿命缩短。

生物制剂提供治疗新机

长期以来，由于银屑病的治疗药物主要是糖皮质激素和细胞毒药物等免疫抑制剂，不过，它们仅有短期疗效、且副作用大，因此，患者依从性低，这成为药效不佳的主要原因。

对银屑病患者来说，频繁往返医院进行治疗也产生了一定的生活负担、经济负担。银屑病尤其是中重度患者亟需长效、安全、便捷的医疗解决方案，帮助他们改善生存现状，尽可能减少疾病对身体、工作、生活的负面影响。

针对银屑病的生物制剂给银屑病的治疗带来了变革。与传统系统性疗法不同，它针对性地阻断引起银屑病患者皮肤细胞过度增生的关键致病性细胞因子，适用于中重度斑块状银屑病患者。

近年来，针对银屑病关键致病性细胞炎症因子的单抗类生物制剂相继被用于对传统系统药物反应不佳、严重影响生活质量、伴有明显关节症状的中重度银屑病患者的治疗，给患者带来多重获益。例如，对皮损症状很严重的患者，症状会获得显著改善，也可令皮肤以外的器官症状获得显著缓解，最经典的当属对银屑病性关节炎的有效治疗。此外，生物制剂对心脏、代谢综合征的症状改善也很明显。

生物制剂在便捷、长效性上相对传统药物也具优势。生物制剂用药间隔时间更长，且在应对复发的问题上，总体药物留存率更高，停药风险更低，为继续治疗争取疗效赢得了时间窗。

银屑病无法根治，但可以被控制，有时复发难以避免，综合性治疗是一个长期乃至终身的过程。长效、便捷、安全的银屑病生物制剂的出现使患者回归正常生活成为可能。

作者：郑捷（上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科主任医师、教授）
编辑：顾军 陈曦（实习生）
责任编辑：许琦敏

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