潜水会导致气胸吗？

要回答这个问题，得先了解一下什么是胸膜腔。

人体的胸膜腔是脏层和壁层胸膜间的一个闭合的腔。正常情况下，脏层和壁层胸膜是贴合在一起的，而当一些原因出现漏气后，气流进入这个潜在的腔隙后，就会形成气胸。

从严重程度上分类，气胸可分为单纯性气胸、开放性气胸和非常危险的张力性气胸三种类型。潜水等水下活动确实可能增加张力性气胸的发生风险，患者情况可能十分危重，短时间如未获得及时有效的治疗，可能危及生命。

要获得及时救治，识别气胸很重要。

气胸的临床表现主要有：

呼吸困难。气胸发作时患者均有呼吸困难，严重程度与发作的过程、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。年轻患者可无明显的呼吸困难，而慢性阻塞性肺气肿的老年患者即使肺轻微的漏气也会有明显的呼吸困难。此外，呼吸困难与否，还取决于急性或慢性发作的速度。

胸痛。气胸发生时，常会伴有尖锐性刺痛和刀割痛的感觉，这与肺大泡突然破裂和肺被压缩的程度无关，可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关。要注意的是，疼痛部位不固定，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。疼痛是气胸患者最常见的症状。

刺激性咳嗽。自发性气胸时偶有刺激性咳嗽。

其他症状。气胸合并血气胸时，如出血量多，患者会有心悸、血压低、四肢发凉等表现。

气胸的检查包括动脉血气检查、实验室检查、影像学检查等。其中，X线检查是诊断气胸最快速简单的方法，可显示肺萎缩程度、有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等。而CT检查是诊断气胸最准确可靠的方法，对胸腔内少量气体的诊断较为敏感。胸腔镜检查的优势则在于可以较容易地发现气胸的病因，操作灵活，可达叶间裂、肺尖、肺门，几乎没有盲区。

气胸是临床上常见的急症，若未及时处理往往会损害肺功能，甚至威胁生命。因此积极治疗和预防复发十分重要。

气胸的治疗主要分为：

一般治疗。对首次发作并且肺萎陷在20%以下、没有呼吸困难者，可采用卧床休息，充分吸氧等保守治疗，尽量少讲话，使肺活动减少，有利于气体吸收和肺的复张。

排气疗法。这适用于呼吸困难明显、肺压缩程度较重的患者，尤其是张力型气胸需要紧急排气者。

化学胸膜固定术。为预防复发，将理化剂、纤维蛋白补充剂、医用黏合剂等注入胸膜腔，使脏层和壁层两层胸膜粘连从而消灭胸膜腔间隙，使空气无处积存，即所谓“胸膜固定术”。化学性胸膜固定术仅适用于不适宜外科手术治疗的持续性漏气患者，不是气胸的首选治疗方法。

外科手术治疗。近年来，电视辅助胸腔镜手术（VATS）的发展，使手术变得愈发微创。该手术既修复肺的破口，又从根本上切除肺大泡，还可进行胸膜固定术，已成为气胸的首选治疗方法。

预防气胸四要点

◆气胸复发率高，常表现为突发胸痛和呼吸困难，但也有少部分患者可无明显症状。通常，患者的气胸症状消失后，就可参加正常工作和活动，不过，剧烈运动和身体碰撞运动需在气胸完全消失后进行。

◆戒烟可显著降低原发性气胸复发，建议气胸患者彻底戒烟。

◆潜水等水下活动可增加气胸复发率，增加张力性气胸的发生风险，因此对于没有手术的气胸患者应终生避免潜水。对专业潜水员和潜水爱好者，气胸发作后一定要通过手术彻底切除肺大泡才可重新潜水。

◆乘飞机本身并不增加气胸发生的风险，但在高空上如果气胸发作，将导致严重后果，所以未进行胸腔闭式引流或手术的气胸患者应避免乘飞机。

作者：丁一 （上海浦东新区人民医院急诊医生）
编辑：沈湫莎 陈曦（实习生）
责任编辑：樊丽萍

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