15岁花季少女竟患上妇科恶性肿瘤？！生命权与生育权如何抉择
有人说，命运总在人最没有防备的时候给你当头一棒。这句话，放在15岁的小静身上再贴切不过。
15岁，正是一个女孩一生最美的花季，小静却不幸患上了罕见恶性疾病——宫颈胚胎源性横纹肌肉瘤。年轻女孩在来势汹汹的疾病面前，显得弱小无助，“难道我只能在生命权与生育权之间二选一？”
“尽量不让孩子留下遗憾，她的人生才刚刚开始。”复旦大学附属妇产科医院党委书记华克勤很坚定，对医生来说，使用常规的治疗方案，责任最小，而选择非常规的治疗方法，不仅考验医生的技术水平，也要承担加倍风险。
然而，面对肿瘤患者日益紧迫的生育保存需求，以复旦大学附属妇产科医院为代表的中国医学专家却选择迎难而上，一次次实现临床突破。
得知病情，母亲一生的快乐仿佛被用光了
找到华克勤时，小静看上去与其他同龄女孩别无二致。事实上，很长一段时间内，她经常感到头晕、无力，备受疾病困扰。
经检查，华克勤发现女孩的阴道口被一拳头大的赘生物堵住，如一串葡萄般脱出。触诊后，她发现小静这串赘生物的根部在宫颈深处。同时，小静还出现了发热症状，体温超过39度；血红蛋白只有70g/L，而正常人则是120g/L。凭借多年的临床经验，华克勤意识到，小静的病情十分特殊，立即为她安排了急诊入院。
很快，病理活检的会诊结果出来了，小静的赘生物为“宫颈胚胎源性横纹肌肉瘤”。美好的生活，突然被点上了休止符，母亲难以接受，“我没想到孩子竟然得的是这么大的病！”
她回忆，小静半年前就发现阴道口长出了赘生物，还经常莫名流液。她曾带着小静在当地医院就诊，“医生跟我们说，孩子的病他们看不了，要我们到上海来，找红房子的专家。”
“横纹肌肉瘤是一种非常少见的妇科恶性肿瘤，生长迅速，多发于青少年人群中。在宫颈各种原发肿瘤中，肉瘤最少见， 胚胎源性横纹肌肉瘤更为罕见。”听了华克勤的话，忽然间，这位母亲仿佛一生的快乐都被用光了……
MDT多学科会诊，为患者提供最优方案
“必须马上制定诊疗方案！”一刻也不耽误，华克勤立刻组织团队成员查阅了国内外所有的文献报道。然而由于是罕见疾病，实际个案与文献记载并不多，国际上也没有标准统一的诊疗规范。
“针对这类病情，目前普遍采用的是手术联合放化疗。”华克勤告诉记者，在手术方式上，摆在医生面前的有两条路——一是全子宫和附件切除术，另一个则是保守手术。
“切除子宫和附件会造成患者明显的生殖内分泌功能障碍，使她永久性失去生育能力和内分泌功能，放化疗过程则会对卵巢造成毁灭性打击。”看着年仅15岁的小静，华克勤不忍心，这么年轻的孩子，失去生育力，意味着她将永远失去做妈妈的机会。她想为小静制定一个既不威胁生命，又能让她获得为人母机会的方案。
在前期经验累积和国内外文献查找学习的基础上，医院为小静进行了MDT多学科会诊。放射科、病理科、麻醉科、检验科、宫颈与阴道早期疾病诊治中心、妇科部等专家聚集一起为小静提供最优化、合理的治疗方案。经充分评估，华克勤决定尝试为小静施行“宫颈部病灶切除+右侧卵巢输卵管切除+卵巢组织皮质冻存”。
7月11日，复旦大学附属妇产科医院妇科部副部长汪清为小静实施了宫颈部病灶切除术。“孩子肿瘤的蒂部在宫颈处，而且肿瘤有10厘米大，影响了正常的解剖视野，因此要准确切除病灶及附近组织是一个困难。”汪清坦言，关键的手术一关，不仅考验着医生的技术，还十分考验整个团队的协作和耐心。
一个小时里，汪清循序渐进，耐心分离病灶、止血，准确切除了小静的子宫颈及附近组织，减少了肿瘤复发的风险。随后，华克勤团队上台实施了经脐单孔腹腔镜下的右侧卵巢输卵管切除术。
整台手术结束，小静的身上看不出一点疤痕。
为更多女孩守住未来的生育希望
未来，小静将如何走上生育、成为母亲的生活轨迹呢？
华克勤告诉记者，从小静体内取出的健康的右卵巢组织，经过特殊处理，目前保存在上海市人类生育力保存中心。而留在身体里的另一侧卵巢及附件，将在化疗之前，通过使用“促性腺激素释放激素”个性化药物的诊疗手段降低化疗对卵巢的损伤。
待小静化疗完全结束，华克勤将为她进行全面评估，“如果保留体内的卵巢组织受到了损伤，或者小静出现了早衰症状，冷冻的健康卵巢组织将进行解冻再重新植回体内。”
未来，小静将和大多数女孩儿一样，读书、工作、恋爱、结婚，拥有成为母亲的机会和希望。
可以说，全面个性化的诊疗方案不仅帮助小静保留了生殖能力与卵巢内分泌功能，也预防了提早绝经出现的相关慢性疾病。据了解，华克勤团队近年来针对妇科良恶性肿瘤、生殖道畸形等的保留生育功能的治疗策略进行了一系列研究，力求实现对于该类疾病和特定患者在规范化治疗的基础上，进行个性化治疗的目的，保留或改善患者的生育功能及生活质量。
截止目前，华克勤团队在红房子医院的多科协作下已完成保留生育功能手术50余例，其中有7人已冻存卵巢，日后可通过自体移植，自然受孕并获得卵巢内分泌功能。
作者：陈青 李晨琰 通讯员李敏
编辑：李晨琰
责任编辑：樊丽萍
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