“万能神药”阿司匹林：预防心血管疾病的神话破灭？

如果在人类已经发现的药物当中，选出几种“万能神药”，包治百病的药，那么阿司匹林必然位列其中。这种药自1899年被应用于临床以来，就迅速变成一种神药。感冒、发热、头疼、牙疼、关节痛等等，可以说一些常见小病阿司匹林都可以包揽。

“万能神药”的由来

1897年，德国化学家费利克斯·霍夫曼合成了阿司匹林的主要成分乙酰水杨酸，并为他父亲治疗风湿性关节炎，疗效极好。而我们熟知的阿司匹林于1年后正式上市，今年也是阿司匹林上市的120周年。

随后人们发现了阿司匹林的解热镇痛作用，因此目前很多感冒药里仍然含有乙酰水扬酸，也就是利用了阿司匹林的这个效果。当然，至今在抗炎、抗风湿疾病的治疗上依然可以见到阿司匹林的身影。

▲ 阿司匹林结构式

如果说阿司匹林有什么配不上“万能神药”这种高大上的称呼，那必然是它的价格了，一瓶25mg×100片的阿司匹林肠溶片正常市面售价是一两块，简直便宜到让人怀疑，让我们向工业化致敬！当然，如果追求价格高大上也是有的，相同剂量效果的阿司匹林肠溶片换个包装也是有卖到几十块的。

阿司匹林列名于世界卫生组织基本药物标准清单之中，为基础公卫体系必备药物之一，也是家庭药箱必备之药，它的每年消耗量超过4万吨。如此大的消耗量不是因为它能治个小病，而是它另外一个优点——预防心脏病和中风，延缓心血管疾病，降低有相关病史的人群二次复发率。

阿司匹林预防心脑血管病的神话已破灭

如果你找医生帮忙预防心脑血管疾病，他通常会开一些阿司匹林。但是现在，这个情况即将改变。

长期以来，每日摄入少量阿司匹林（LDA疗法），被视作预防心脏病再次发作、中风或其他心血管疾病的有效方法。

但是在今年8月25日举行的 欧洲心脏病学会年会（European Society of Cardiology，ESC） 上，哈佛大学和牛津大学的临床研究报告都显示，对于尚未出现心血管疾病的人来说，阿司匹林的预防作用并不足以抵消其带来的副作用。

每年一度的ESC是全球规模最大、最具影响力的国际心血管学术会议

牛津大学的实验针对的是糖尿病患者，这是心血管疾病的高危群体。最终实验显示，在超过 7 年的实验时间里，阿司匹林仅将严重心血管疾病的风险降低了12%，但是却将发生大出血概率提高了 29%。

ESC 2018 德国慕尼黑会场

实验同时证明，鱼油补充剂在这方面几乎没有什么作用。牛津大学研究团队的负责人 Louise Bowman 表示：“我们非常确定，在预防心血管疾病这件事上，并没有鱼油补剂的角色。” 和服用安慰剂的对照组相比，服用鱼油的对照组并没有更健康——两组都有 9%的心脏病发作率。这项研究发表在《新英格兰医学杂志》上。

另一项哈佛大学主持的实验覆盖了 12546 名志愿者，在长达12年的随访中，相比服用安慰剂的对照组，服用阿司匹林只让心肌梗死、中风、心血管原因死亡等严重不良事件的发生几率下降了 4%，这是一个很难看的数字。该研究结果发表在医学杂志《柳叶刀》上。

两项研究成果已被各大国外媒体报道

这两项研究成果在欧洲心脏学会年会上得到了其他研究者广泛赞同。作为预防心脑血管疾病的“神药”，阿司匹林已经走下神坛。

数十年来，美国FDA（食品药品监督管理局） 一直在推广使用阿司匹林。现在，即使是 FDA 也改变了对阿司匹林的态度。

FDA 称，对未患过心血管疾病的人来说，每日服用阿司匹林所具有的早期预防作用并不明显，反而会带来大脑或胃部出血的副作用。如果您没有出现心脏问题，就不应该每天服用阿司匹林——即使您的家族存在心脏病病史。

同时，FDA 在官网上也发表了声明：

“我们得出的结论是，这些数据不支持没有经历心脏病发作、中风或未患有心血管疾病的人将阿司匹林作为预防药物，这种用途一般被称为‘初级预防’。对于这些人，阿司匹林带来的功效并不明确，但它造成的风险，如危险的大脑或胃部出血，却依然存在。”

这份声明是针对 Bayer（拜耳）医药公司发布。Bayer 要求 FDA 改变阿司匹林的标签信息，以向消费者表明它能帮助健康的个人预防心脏病发作。

阿司匹林是这家公司最赚钱的药物之一，仅去年就为 Bayer 创造了高达 12.7 亿美元的销售额。从 Bayer 提出的要求来看，它的真正意图似乎是让每个人都服用他们生产的药物。现在，FDA驳回了这个请求。

FDA 是全球许多国家医学界判断药品的意见标杆，这份声明将撼动大部分医生对阿司匹林的固有认知。

对于预防心脑血管病，服用阿司匹林风险远大于收益

上世纪70年代，人们发现阿司匹林能抗血小板聚集，于是它立刻被赋予了预防心脑血管疾病的神圣使命。这种功效在最近10余年内饱受质疑，因为尽管已经被应用了40多年，它的作用还是不那么明显。

实际上，支持将阿司匹林用作心脑血管预防药物的证据一开始就非常薄弱。现在，它们已经越来越没有说服力。

多国研究报告表明，用阿司匹林预防心脑血管病的做法是一个错误。下表中列出的只是众多反对报告中的一部分。

随着医学界针对阿司匹林开展的研究越来越多，发现它的副作用似乎也越来越大。其中，最致命的危险是引发胃肠道出血和脑出血。

主要副作用1：增加人体出血风险

阿司匹林会干扰血小板（促进血液凝结的血细胞），从而增加胃肠出血和脑出血的风险，尤其是对于老年人。研究发现，如果老年人长期将阿司匹林作为预防手段，一旦其遭遇可能导致脑出血的意外，其死亡率也会更高。

主要副作用2：破坏胃肠道内壁

经常服用阿司匹林会破坏肠胃道内壁，增加出现十二指肠溃疡、幽门螺杆菌感染、克罗恩病、憩室病、炎症性肠病 (IBD) 和肠穿孔的风险。即使在服用低剂量阿司匹林的患者中，也有10% 的患者患上了胃溃疡。

其他的常见副作用包括乳腺癌风险（ER/PR 阴性），肾脏功能衰竭风险，白内障、黄斑变性及失明，听力丧失和耳鸣，以及勃起功能障碍。

阿司匹林在实验中展示出的微弱效果，跟它带来的风险比起来不值一提，尤其是在存在更安全的替代方法的情况下。

编辑：张鹏
责任编辑：姜澎

来源：综合自健康界、医药时间