防治心脑血管疾病的阿司匹林能预防消化道肿瘤？

阿司匹林目前在临床上最为熟知的应用是在防治心脑血管疾病领域。但多个研究表明，阿司匹林可能降低多种肿瘤的发病率，尤其在消化道肿瘤中更为明显。这是怎么回事？

【食管癌】阿司匹林对不同类型食管癌的预防作用各不相同。巴雷特食管是食管腺癌的癌前病变，有证据表明，阿司匹林可降低巴雷特食管进展为食管腺癌的风险，但不可降低巴雷特食管的风险。对于能否降低食管鳞癌风险，目前尚无医学文献报道。在食管癌死亡率方面，荷兰有研究表明，阿司匹林可降低食管癌总体死亡率，且食管腺癌患者获益更多，食管鳞癌患者不获益。

【胃癌】长期使用低剂量阿司匹林可降低胃癌发生风险，且与剂量和使用时间正相关。一项大型回顾性研究显示，阿司匹林使用组患者的弥漫性胃癌比例较非使用者降低80%，且阿司匹林使用超过两年的患者均未发生弥漫性胃癌。每天服用阿司匹林或服用时间超过五年，胃癌风险下降最为显著。不过，长期使用阿司匹林不能降低胃癌总体死亡率和特异性死亡率。

【结直肠癌】大量临床前及临床研究表明，低剂量阿司匹林可降低结直肠癌的发病率、转移率和死亡率。不过，英国一项研究发现，阿司匹林组与安慰剂组相比，癌症发生率（包括结直肠癌）无明显差异。同时，也有研究表明，阿司匹林不能降低结直肠腺瘤肠镜下摘除后的复发率。一项在澳大利亚和美国联合开展的研究显示，阿司匹林组的癌症相关死亡率高于安慰剂组，其中包括结直肠癌，这可能与不同年龄段的人群对阿司匹林反应不同有关。

【其他消化系肿瘤】韩国一项随访10年的研究发现，低剂量阿司匹林可降低原发性肝癌风险，这种预防保护作用在年轻男性和病毒性肝炎患者中更明显，而肝硬化患者不获益。美国梅奥诊所的研究发现，阿司匹林可降低所有胆管癌亚型的风险。

目前，阿司匹林预防消化系肿瘤的机制和有效性已得到广泛认识，可显著降低胃癌、结直肠癌、原发性肝癌及胆管癌的发病率。然而在临床应用时，由于长期使用阿司匹林存在消化道损伤等风险，临床医生会在全面评估患者风险及获益后，适时、适量地为患者选用阿司匹林。

要知道，长期使用阿司匹林有多种风险，其中消化道损伤及出血最为常见。

作者：陈萦晅（上海交通大学医学院附属仁济医院消化科医生）
编辑：李晨琰
责任编辑：唐闻佳

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