15岁花季少女腹壁长满“妊娠纹”，国妇婴用“小肚脐”解决“大问题”

腹腔囊液16000ml，包块最大径40cm，腹壁布满“妊娠纹”。15岁的小朱，初次来院时将接诊医生吓了一跳。

近日，15岁的少女小朱在母亲张女士的陪同下，来到中国福利会国际和平妇幼保健院（下简称“国妇婴”）妇科肿瘤王玉东主任医师门诊处就诊，母亲张女士焦急地向医生描述起了小朱最近的反常症状。

近2个月来，张女士发现女儿突然长胖了不少，但因孩子住校，她以为是饮食原因导致的肥胖，故并未在意。谁料最近，女儿的腹部逐渐隆起，还长出了很多类似“妊娠纹”的细纹，张女士顿时心急如焚，匆忙带着女儿前往当地医院进行了检查。

当地医院CT检查提示：小朱盆腹腔内见一巨大液性包块，最大径达到40cm，且伴有右侧输尿管及肾盂肾盏的扩张。由于盆腔包块巨大，性质不明，当地医院一时无法制定治疗方案。张女士便带着女儿来到国妇婴就诊，期盼能够尽早得到救治。

主诊医生发现小朱的腹部明显膨隆，盆腔包块已达剑突下，且腹壁布满了“妊娠纹”，形似足月孕妇。主诊医生当即收治了该名患者，并组织妇科肿瘤联合诊治中心（MDT）行进一步检查明确，讨论治疗方案。

经过全面的医学检查后，明确小朱罹患的巨大盆腔包块来源于卵巢。“一般而言，针对这类情况，行单侧卵巢切除术是最为直接、有效的治疗办法。”王玉东医生说，“但考虑到其年仅15岁，今后的生育要求明确，在制定治疗方案时，对手术范围和途径的选择除考虑预后疗效外，还应兼顾其今后的生活质量。”

由于小朱的腹腔充满了囊液，盲目穿刺活检，或将导致“可能的恶性肿瘤”经穿刺针道在腹腔内播散。国妇婴妇科肿瘤MDT专家团队在与患者家属充分沟通后，制定了“两套”治疗方案，即手术首选囊肿剥除，保留卵巢；术中送快速冰冻检查，明确病变良恶性。若术中病理提示恶性肿瘤，则行保留生育能力的分期手术。

此时，又一个难题摆在了专家团队面前：如按照常规方法，在患者腹壁做一纵行切口，切口长度近20cm，对于小朱来说不仅创伤大、恢复慢，更会留下难看的“蜈蚣疤痕”。加之其本身较为肥胖，切口愈合可能较差。如行普通腹腔镜手术，腹腔内巨大的囊肿根本没有空间可再置入腔镜器械。经过反复、严谨地讨论，专家团队最终决定采用单孔腹腔镜技术对小朱的囊肿进行剥除。

手术当日，由小朱的主诊医生王玉东主任及李玉宏、范琼等医生组成的手术团队首先在其脐孔上下做了一个仅约4cm的小切口，进腹后置入单孔腹腔镜Port。就在这4cm的小孔里，40cm的囊肿露出了“冰山一角”。而后，主刀医生就在这暴露而出的“冰山”表面又再行一切口，荷包缝合，抽吸出囊液16000ml，约6瓶2.5升装可乐的容量。后囊肿体积明显“缩水”，专家团队将其整体托出腹壁，完整地剥除了该巨大囊肿。

幸运的是小朱的术中冰冻结果提示，其罹患的是良性卵巢粘液性囊腺瘤。专家团队此前制定的后续治疗方案没有了“用武之地”，后手术历时3个多小时顺利结束。

术后小朱恢复良好，并于2天后出院。整个治疗，仅在其肚脐处留下一3-4厘米长、可利用脐孔天然皱壁遮挡的切口，切口愈合后几乎不见疤痕。

据悉，国妇婴妇科肿瘤多学科诊治中心（MDT）成立至今近5年，已广泛开展针对妇科肿瘤的单孔腹腔镜治疗，并将该项技术运用于盆腔巨大包块切除、妊娠合并卵巢肿瘤切除等手术治疗中。

作者：郑佳琦 李晨琰
编辑：储舒婷
责任编辑：姜澎

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