牢牢搭好全民健康金字塔“底座”

10月31日，金山区卫生计生委为全区11家社区卫生服务中心配备了55辆新能源汽车，为家庭医生所使用。在方便家庭医生工作的同时，也扩大了服务半径。图为金山区漕泾镇社区卫生服务中心家庭医生开车进村为村民看病。图/东方IC

■报首席记者　唐闻佳

现场回放“很高兴看到我的梦想成真”

全球健康促进大会“中国国家日”期间，健康领域代表走访了上海的不少社区，对上海在社区里强化基层医疗的工作予以高度肯定。

世界卫生组织助理总干事奥莱格·柴斯诺夫说：“目前大部分国家对卫生的投入有95%用于疾病治疗，而在上海的社区里，我看到了从治疗到预防的投入转变，看到了政府对于疾病预防的重视。”

在松江的社区，柴斯诺夫颇为兴奋地说：“曾经我也是一个管理着3500人社区的社区医生，我的工作就是做好健康促进，让社区居民不生病或少生病。我很高兴在上海看到我的梦想正成为现实。”

上海经验强基层，搭好健康工作基座

上海市民人均期望寿命和孕产妇死亡率、婴儿死亡率这三大健康指标，已连续10余年达到世界发达国家和地区水平。是什么确保上海拿出这张漂亮的健康成绩单？　上海在健康城市建设方面的一条重要经验是：强基层。

2010年上海推进家庭医生制度，把医疗关口从治疗前移到预防，从患者扩到全人群，上海卫生资源的配置和投入，持续向公共卫生、精神卫生、母婴健康、医养结合、临终关怀等倾斜。2015年，上海又以家庭医生制度为核心，启动新一轮社区卫生服务综合改革。

社区乃至家庭，是一座城市最末端的健康“细胞”。这些年在上海，社区卫生服务中心担负起健康“守门人”的角色，助力“人人享有基本医疗”这个目标的实现。

世卫组织驻华代表施贺德称，上海在社区推进的从出生到老年的全周期健康促进工作，把健康教育、健康知识带入每个普通家庭。上海用不少现代科技，让社区居民与家庭医生获得良好联系，让健康服务的获取变得更为便捷。

案例解析推进家庭医生，发展全科医学

11月17日，家住杨浦区的顾阿姨高兴地从平凉社区卫生服务中心领到了一个“新式武器”———心电宝终端。她是平凉社区卫生服务中心慢性病“云”模式管理的首批尝鲜者。

心电宝终端只有充电宝这般大小，但它的功能不小。居民在家中只要轻轻一摁心电宝上的按钮，系统就能快速检测心电图，上传到健康管理云平台，社区24小时值班医生可以在3分钟内提供心电图报告和医疗建议，从而实现日常慢性疾病的远程追踪和管理。据此，平凉社区卫生服务中心成为上海首家创新探索社区慢病管理“云”模式的社区医疗机构。借助这个基于互联网的家庭慢病管理计划，患者还可通过其他多种便携式的采集仪器，随时随地监测自己的血压、血糖数据。

“当遇到心电、血压、血糖数据严重异常时，社区医生会立即通过电话进行问诊及干预，并在必要时通知患者亲友、与上级医院的相关科室医生取得联系，安排及时转诊。”平凉社区卫生服务中心主任许齐告诉记者，基于这个新模式，有慢性病的居民不用来回奔波也能及时获知自己的健康数据，遇到突发紧急情况，还能更及时地发现“异常数据”，并基于“1+1+1”分级诊疗体系，及时转诊到二级乃至三甲医院。

在平凉社区，首批有20多名社区试点患者拿到了心电宝。今后，慢病“云”模式将逐步覆盖到平凉社区的所有17个居委会的居民。

这一创新实践是上海推进家庭医生制度与全科医学的一个缩影。

上海推进家庭医生制度备受各方关注。市卫生计生委主任邬惊雷称，整个推进过程中，确实遇到一些困难。比如，老百姓的就医观念不能很快转变。但近年来，尤其是自2010年，家庭医生制度有了不少新突破。在人才培养阶段，上海在大学医学教育中特别增设了符合社区家庭医生工作需求的“全科医学”，以及毕业后教育和研究生培养项目，建立起了本科、毕业后教学和研究生教学的完整链条，大力培养社区全科医生。以全科医生规范培养为例，从起初招收几十人，到现在一年招收近500人，大家对全科医学的认同感在提升。

这些年，上海还专门增加了社区高级医生的评审，在社区卫生服务中心设立全科教学基地，不断提升社区医生的职业深度、广度和职业自豪感。

健康未来分级诊疗将在社区“出发”

2015年，上海市社区卫生服务中心承担了8450多万人次的诊疗任务，超过上海市门急诊总量的1/3。本市已初步构建了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上线联动”的分级诊疗体系。

截至今年10月，上海已在77%的社区卫生服务中心启动社区卫生服务综合改革，计划2017年覆盖全市所有社区。同时，上海还将制定“关于推进分级诊疗制度建设的实施意见”和“本市预约诊疗服务管理办法”，通过加大二、三级医院对基层的卫生资源，赋予家庭医生优质号源等更多可调配的卫生资源。

在专家看来，上海健康水平总体看好，很多工作正是基于社区这块基层医疗做得扎实，社区卫生服务中心这个平台，也成为应对康复、养老等未来城市健康新挑战的基座，“医养结合”“社区康复”“老年护理”等都将嫁接到这个平台上“再出发”。社区医疗，如同上海健康工作的金字塔“底座”，它处于最底端，却也是最重要的。