寒潮下的夜急诊，停不下的“白大褂”
连日来，申城气温骤降骤升，医院里病人骤增。图为夜晚的瑞金医院急诊输液室内挤满了患者，医护人员忙碌得没有坐下休息的时间。袁婧摄
上一秒风和日丽，下一秒可能疾风骤雨。在医院急诊科，教科书式的发病很少，更多时候，病情复杂交叠，细致观察、快速判断与经验积累决定了急诊医生的动作，每一个动作都事关一条生命的走向
都说医生是“治病救人”，但在医院急诊室，这个顺序要反过来，这里的原则是“先救人，再治病”。“得让病人先活下来，才能有其他机会。”说这话的人名叫周与华，瑞金医院急诊科“80后”医生，干急诊已是第七个年头。
连日来，申城气温骤降骤升，医院里病人骤增。前天，记者跟随周与华走进瑞金医院，目睹寒潮下的夜急诊。
急诊量较平时增加三成
傍晚5点多，天色擦黑，寒风刺骨，瑞金医院急诊室灯火通明，一片繁忙。
走进急诊，预检分诊台旁的大屏幕很显眼，它向就诊者清晰展示着各科室候诊信息。在大多数诊室候诊人数为零的情况下，普内科“一枝独秀”———20人候诊，预计等待时间超过63分钟。
“今年的流感病毒来势汹汹，病人普遍发病重、持续时间长。”周与华说，近期儿科、成人急诊双攀升，流感是主因。
在他身后，蓝色告示牌写着“告患者书”，提示患者瑞金医院急诊已实行叫号系统与二次分诊。寒潮来袭，谁都想早点回家，但原本大家都在诊室“插蜡烛、生怕别人插队”的现象实在让医生、病家心焦，此举希望改善诊室内的拥挤现象，也减少诊室内的交叉感染。
晚上7点不到，瑞金医院副院长陈尔真“呼呼”吃完一碗面就赶到急诊。他说，急诊这番忙碌已持续20多天，急诊量较平日增加了30%，如今日急诊量达1200人次。
这波流感高峰尤其让陈尔真和急诊科主任毛恩强等人挂心。据上海市疾控中心监测，2014年曾出现过的乙型流感三年后卷土重来，今冬“一家独大”。陈尔真清楚，乙型流感相对“温柔”，但他和同事担心病人大量涌到医院后，容易引发交叉感染，甚至产生变异菌株。他们密切观察，严格防控，也希望能提醒公众，轻症流感患者没必要跑到三甲医院，社区医院或居家护理都可解决。
医生连上30小时班很平常
急诊深处，一扇大门上写着“抢救室”。“医生，你能不能过来看看？”“医生，我爸爸情况怎么样了？”看见“白大褂”走来，家属们都希望从医生嘴里听到些什么。医生一一答复后，记者随他们走进仿佛另一个世界：与门外的嘈杂相比，这里有些安静，却收治着最为危、急、重的病人。
这间抢救室的标准床位容量为8张，眼下则摆着30张床位。抢救室里能提供壁式吸氧设备的床位仅有10张，部分病人只好通过钢瓶吸氧。“病人太多，我们不能推诿，这是没有办法的办法。”医生也无奈。冬季向来是急诊抢救的高峰。
医护人员正挨个为病人更换被褥、擦洗身体———抢救室的病人吃、喝、拉、撒都在床上。生命监护仪器此起彼伏的“滴滴滴”报警声，听来令人倍感压抑。“习惯了就好。”周与华说。
抢救室里的病人中，年龄最大的93岁，一位慢阻肺急性加重、呼吸衰竭的老人；最小的29岁，一位重症肺部感染的血友病患者。抢救室就是这样，疾病组合复杂，治疗有时是矛盾的，考验医生的责任心、观察力和临床经验。
“今年重病人特别多，包括重症肺炎、重症脑梗等。”周与华说，寒潮来袭交叠城市的老龄化进程，加剧了冬季的就诊高峰。
这天，周与华上的是24小时的班，从早上7点半到第二天早上7点半。不过，这并不意味着他第二天一早就能回家，因为还要查房，并随时准备好支援急诊同事。这是大家的常态，每到冬季，全员轮班，连上30小时班很平常。
救人于生死间是最大成就感
经抢救室救治、情况初步稳定的病人被送入急诊科重症监护室 (EICU)。眼下，这里的18张床位也满了，重症胰腺炎、脑出血、急性肾功能衰竭……病种不一，病情均告危重。
这里的节奏看似舒缓不少，但周与华却说：“看起来风平浪静，其实暗流涌动，丝毫不能放松。”
急诊就是如此，上一秒风和日丽，下一秒可能疾风骤雨。周与华接诊过一个20岁出头的小伙子，在淮海路上买鞋时突然倒地，心脏骤停。很可惜，现场没有急救设备，也没人对他及时有效施救。送到医院后，周与华持续给他做心脏按压超过一小时，人还是没救回来。常规复苏抢救在20到30分钟，超过该时段，通常就宣告死亡了。
“经验摆在那里，可我们遇到特别年轻的生命，总想再救救看。”周与华说。
当然也有幸运的。有人在瑞金医院附近用餐，因为花生过敏，休克了，赶紧被送进瑞金医院抢救室，人被救回来了。这是无比幸运的。
在急诊科，分秒之间可能生死两隔。牙痛可能是心脏病、女性腹痛可能是宫外孕……周与华说，在急诊，教科书式的发病很少，更多时候，病情复杂交叠，细致观察、快速判断与经验积累决定了急诊医生的动作，每一个动作都事关一条生命的走向。
有人说，急诊是名副其实的生死场，有人说急诊是各科汇聚的特种部队。因为工作强度大、节奏快，这里的主力军是年轻人。其中，“80后”医生占了1/3到2/5，也有不少“90后”医生。救生命于危难间，是他们最大的成就感。