尿色变红，一定是血尿吗？

由于尿色素、尿胆素、尿胆原等色素物质的存在，正常人尿液为淡黄色透明液体。此外，尿液的颜色还受饮食、药物、运动及疾病等多种因素的影响。病理情况下，尿色可以发生转变，最常见的是尿色变红。但是，也不要一见到红色尿液就认为是疾病所致，先根据尿色变红发生的原因，将其分为血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、卟啉尿以及药物性红尿。

★血尿

分为肉眼血尿和显微镜下血尿两种。离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过三个为显微镜下血尿，一升尿中含一毫升血即呈现肉眼血尿。血尿的色泽因尿液酸碱度不同而异，在酸性尿，尿色呈棕红色或暗红色，碱性尿，呈红色。血尿通常由泌尿系统病变引起，注意检查泌尿系统，确定出血部位。

★血红蛋白尿

尿中含有游离血红蛋白的，称为血红蛋白尿，是血管内溶血的反应，应着重探讨引起溶血的原因，必要时，做特殊病原的检查。

★肌红蛋白尿

尿中含有肌红蛋白，是肌肉组织变性、坏死，肌红蛋白经肾脏排出的反应，应注重肌肉系统和肌红蛋白生化试验。

★卟啉尿

尿中含有卟啉，是动物体内血红蛋白合成停滞，卟啉产生过多所致，应注重牙齿、骨骼及尿中、粪便中卟啉含量的检查。

★药物性红尿

应用某些药物所致的红尿。如:华法林，碱性尿液者服药期间，尿液可呈红色至橘红色;当酸化尿液至PH值小于4时，颜色可消失;利福霉素类，本类药物有利福平、利福昔明和利福喷汀，代谢产物具有色素基团，且排泄途径广泛，因此可导致泪液、唾液、鼻腔分泌物、汗液、尿液等多种分泌液呈不同程度的红色。还有硝基咪唑类、蒽环类抗肿瘤药等。

临床上最常见的是血尿，血尿的原因可以从其是否伴有其他症状进行分析。无痛性全程血尿需首先考虑泌尿系肿瘤的可能性;血尿伴有疼痛，尤其是伴有绞痛应考虑输尿管结石;如伴有尿痛及尿流中断，应考虑膀胱结石;如伴有膀胱刺激症状，则以尿路感染、泌尿系结核以及膀胱肿瘤等可能性大。此外，应结合患者病史、年龄、血尿的色泽、程度等对血尿的原因进行综合判断。总之，一旦出现尿色变红，一定要及时就医，避免耽误治疗。

（作者系复旦大学附属中山医院青浦分院肾内科医生）

作者：李肖瑛

编辑：郝梦夷

责任编辑：顾军

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