大S徐熙媛三胎因发育不全终止妊娠，为什么好好的胚胎会停育？
昨天，@大S工作室 发布了一则消息：大S 徐熙媛于日前产检时，医生无法侦测到胚胎心跳，确定胚胎“发育不全”，大S与家人商量后，接受了医师的建议，终止怀孕。
自与汪小菲结婚以来，大S已育有一子一女，幸福美满，42岁的她此次怀上第三胎，在前期产检时，妇产科医师已经发现这个胚胎发育速度较慢，必须持续密切观察。胚胎停育后，大S表示，虽然跟这个孩子的缘分很短，却让她体会到很多，她相信好好珍惜此刻全家人在一起的温暖时光，就是幸福。
那么，为什么好好的胚胎会发育不全呢？导致胎停的“罪魁祸首”到底是谁呢？
什么是胚胎停育？
胚胎停育，即胚胎停止发育，指妊娠早期胚胎因某种原因所致发育停止。B超检查表现为妊娠囊内无胎芽或胚胎形态不整，无胎心搏动，或表现为妊娠囊枯萎。
大多数孕妇胚胎停育后无明显症状，部分孕妇可能有少量阴道出血，一般无腹痛。
为什么胚胎会停育？
胚胎停止发育的原因有很多：
1、胚胎染色体异常胚胎染色体异常会导致胚胎不发育而致早期流产。染色体异常包括染色体数量和染色体结构的异常，数量上的异常可分为非整倍体和多倍体，最常见的异常核型为三倍体。女性年龄大于35岁，卵子质量下降，或精液异常，受精后易导致胚胎染色体异常。就生育年龄而言，一般认为，≥35岁为高龄。相对而言，年龄的增长对女性的生育能力影响更大，年龄越大，卵巢储备功能低下，卵泡数量、质量都可能下降，子宫环境也会产生变化，妊娠成功率低，流产率高。超过40岁妊娠，流产率可以高达40%。
这是一张女性年龄与生育力的关系图，可以看出，随着女性年龄的增长，最大生育率在下降，流产率上升。因此，年龄很关键，还是建议所有夫妻都尽早生育。2、免疫异常
妊娠是一种同种异体移植，母体免疫排斥胚胎抗原会造成胚胎停育。另外，母亲如果患有自身免疫疾病，如系统性红斑狼疮、硬皮病、混合性结缔组织病、皮肌炎，或自身有抗精子抗体，抗子宫内膜抗体，抗卵巢抗体等，都可能造成胚胎停育。
3、内分泌异常
胚胎着床及继续发育依赖于复杂的内分泌系统彼此协调，任何一个环节失常，都可能导致胚胎停育。母体自身的内源性激素不足，满足不了胚胎需要，就有可能造成胚胎停育和流产。内分泌异常包括：黄体功能不全，多囊卵巢综合征，高泌乳素血症，甲状腺功能异常等
4、子宫异常
子宫作为受孕的内环境，各种异常都可能对胚胎有影响而造成胚胎停育，如子宫内膜太薄，太厚；子宫畸形；子宫内膜息肉；宫腔粘连；子宫肌瘤；子宫内膜异位症等。
5、生殖道感染
妊娠早期的严重感染可能会造成胚胎停育。目前，感染因素的筛查主要涉及TORCH感染和患者病史所提供的需要检查的感染项目。
6、环境因素
造成流产的环境因素包括X射线、微波、噪音、超声、高温、重金属、各类化学药物，以及不良生活习惯，如吸烟、酗酒、咖啡、毒品等，均会影响早期胚胎发育。
7、原因不明
部分胚胎停育没有明显诱因，也许有更多的原因等待被发现。
胚胎停育应该检查什么？
那么，针对胚胎停育，甚至是反复着床失败和复发性流产的患者而言，应该做哪些检查呢？
1、针对染色体异常
从胚胎角度来说，染色体正常的胚胎着床和发育的潜能更大。胚胎染色体异常的发生率与母亲年龄相关。
怎么办：植入前胚胎遗传学筛查（PGS）
植入前胚胎遗传学筛查（PGS），也就是我们常说的“第三代试管婴儿”，是指在胚胎植入之前，对早期胚胎进行23对染色体数目和结构异常的检测，主要检测胚胎的染色体结构、数目的情况是否正常。PGS主要运用于不明原因的反复种植失败，不明原因反复流产、女方高龄等患者，以降低流产风险，提高妊娠率。
2、针对子宫因素
母体子宫为胚胎或（和）胎儿提供生存环境，子宫异常影响妊娠结局。子宫因素包括先天性子宫异常，如弓形子宫、纵隔子宫、单角子宫、双角子宫、双子宫、子宫发育不全、宫颈功能不全等；后天性子宫异常如子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫肌瘤等。
怎么办：B超、子宫输卵管造影、宫腔镜等
针对子宫因素，最关键的是寻找病因并针对病因进行治疗。比如子宫畸形与宫腔粘连，都需要通过B超、宫腔镜、子宫输卵管造影等手段进行检查及治疗。
3、针对内分泌异常
内分泌异常，特别是生殖内分泌异常，是造成胚胎停育、种植失败和流产的常见原因之一。内分泌异常包括多囊卵巢综合征、黄体功能不全、高催乳素血症、甲状腺功能异常、糖尿病等。
怎么办：激素测定、B超等
针对内分泌异常，需要针对病因认真分析，谨慎对待，及时处理。
比如多囊卵巢综合征，可在月经来潮第3天至第5天抽血测定性激素，每个月自测基础体温并在月经干净后行妇科B超；比如高催乳素血症，也需抽血测定激素水平，但检查时间不受月经周期影响；再比如甲状腺功能异常，需进行甲状腺激素检查，检查时间也不受月经周期影响。
4、针对凝血功能异常
凝血系统在胚胎发生和胎盘发育的过程中起重要作用。遗传性易栓症或抗磷脂综合征患者体内存在持续、异常的高凝血状态，可导致胎盘组织出现血栓倾向，导致流产等许多妊娠不良结局。
怎么办：个体化免疫抑制和抗凝治疗方案
凝血功能异常患者需根据不同病情和具体检查结果制定个体化的免疫抑制和抗凝治疗方案。
5、针对免疫因素
妊娠是一种同种异体移植，母体免疫功能正常时，可以保护母体对宫内胚胎移植物不发生免疫排斥反应，早期妊娠失败意味着母体免疫排斥胚胎抗原。
怎么办：免疫治疗对症下药
根据不同的免疫学病因，不同类型的复发性流产需采用不同的免疫治疗。
6、针对感染因素
据报道，8%-10%的复发性流产患者存在生殖道感染，感染的病原体种类繁多，感染与自然流产的关系非常复杂，目前其致病机制仍不明了。
怎么办：孕前检查保驾护航
对于反复种植失败和复发性流产患者，妊娠前需进行包括生殖道感染在内的孕前检查和针对性治疗。比如衣原体、支原体、TORCH、梅毒（RPR+TPPA）、艾滋（HIV）等。
另外，减重、戒烟、保持良好生活习惯等健康的生活方式，对于消除胚胎停育、反复着床失败和复发性流产的潜在危险因素也有帮助。
作者：余敏，集爱遗传与不育诊疗中心副主任医师
编辑：朱颖婕
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