著名影星安吉丽娜朱莉切除双侧乳腺，乳腺癌女性究竟能不能当上母亲？专家：生育力可保存

27岁的乳腺癌患者刘玲（化名）仍然抱着成为母亲的愿望。这个月初，她了解到“乳腺癌生育力保存项目”后，便在放化疗治疗前来到国妇婴冷冻了卵子——这为她成为母亲留下了一条希望之路。

乳腺癌患者不仅能够通过肿瘤治疗重获健康，甚至可以在康复后实现做母亲的梦想。此前，这一让乳腺癌患者不敢奢望的想法，如今有望变成现实。近日，记者获悉，上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院生殖中心黄荷凤院士团队与复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科邵志敏主任团队合作开设“乳腺癌生育力保存”项目。具有生育愿望的乳腺癌患者可以通过两院之间的“绿色通道”，在放化疗治疗前，到国妇婴进行胚胎、卵子冷冻等方式保存生育力。待乳腺癌康复到一定程度后，通过试管婴儿技术实现分娩。

乳腺癌患者具有生育可能性

“生孩子可能会引起乳腺癌的复发，这首先是一种误读。”肿瘤医院乳腺外科医生汤立晨介绍说，国际上并没有数据表明生育与乳腺癌复发之间存在必然联系，大样本量的回顾性研究也表明，乳腺癌患者在接受治疗后或者合理的治疗暂停期间，生育对患者没有明显影响。“也就是说，大家不必有过多的担心，身体条件允许的情况下，乳腺癌患者是可以生育的。”

去年，肿瘤医院乳腺外科共收治5403例患者，其中15%-20%的病患属于年轻患者，她们中不少人其实仍有生育的愿望。“乳腺癌患者不少处于育龄期，且该类肿瘤五年生存率在90%以上，是可以为她们留一条成为母亲的希望之路的。”国妇婴生殖科主任金丽说。

然而，年轻乳腺癌患者肿瘤侵袭性强，病理组织学分级高，更具增殖活性，通常需要放化疗治疗。化疗作为一种全身性治疗，在直接杀伤肿瘤细胞的同时也对卵巢组织造成损伤，化疗直接导致原生卵泡和卵子的坏死，也造成卵巢的血供受损。数据表明，30-40岁的患者，化疗后卵巢早衰的发生率则为10％～15％，且较年轻患者更易永久性丧失生育功能。

此外，随着年龄的增长，女性的卵巢储备功能和卵子质量呈现逐渐下降的趋势，而未生育的年轻女性患者治疗后妊娠时机根据个体情况在2年到5年后不等，这些都给患者生育设置了障碍。

辅助生殖有助生育力保存

“是否可以通过辅助生殖手段，先将患者生育力保存下来，再等待合适的时机使其受孕？”黄荷凤院士的提议，立刻得到共鸣。

5月初，上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院生殖中心黄荷凤院士团队与复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科邵志敏主任团队合作开设“乳腺癌生育力保存”项目，具有生育愿望的乳腺癌患者，经由肿瘤医院推荐将通过“绿色通道”到国妇婴生殖中心就诊。国妇婴根据病患的个体差异，为其指定个性化的诊疗方案，帮其保存生育能力。

“项目刚刚开展一周多时间，前来保存生育力的患者已经接近10人了。”黄荷凤介绍说。胚胎、卵母细胞和卵巢组织冷冻是女性生育力保存的3种主要方式。早在两院合作项目开展之前，国妇婴乳腺科已经有部分患者尝试在该院通过冷冻胚胎和卵子的方式保存了生育能力。

▲国妇婴生殖科团队

生育力保存项目开展的前提是成熟辅助生殖和生殖细胞冻存技术。“胚胎冷冻后复苏率可以达到95%-98%，卵子的复苏率也可能达到50%-60%。此外，随着促排卵技术发展，医院能给病患制定个性化灵活的促排方案，保证肿瘤治疗的时间。”金丽说，技术进步不仅能够圆了患者成为母亲的愿望，更进一步说，也有利于家庭的稳固。

三代试管婴儿技术为乳腺癌患者生育健康宝宝提供保障

乳腺癌患者想要生育健康的宝宝，所遇挑战更为严峻。这是因为，不仅他们要首先治愈肿瘤，还面临这遗传基因突变传递给下一代的风险。

已经有科学研究表明，人体携带BRCAl、BRCA2突变基因与遗传性乳腺癌、卵巢癌的发生有关，并且，他们发生输卵管癌、子宫内膜癌、宫颈癌的风险也明显高于非携带人群。

最新数据显示，BRCAl突变携带者终生发生乳腺癌的风险为65％一79％，发生卵巢癌的风险为36％--53％；BRCA2突变携带者终生发生乳腺癌的风险为61％一77％，发生卵巢癌的风险为11％一25％。国妇婴遗传科主任徐晨明告诉记者，在乳腺癌患者中约有10%的乳腺癌为家族性或遗传性肿瘤，BRCAl、BRCA2等肿瘤易感基因通常以常染色体显性遗传给下一代，遗传的几率为50%。从这一点上来看，若乳腺癌患者身上携带肿瘤易感的致病基因，可以通过现代生殖遗传技术手段实现生育不携带致病基因的健康宝宝。

徐晨明主任所说的技术手段，就是老百姓口中的三代试管婴儿技术——通过胚胎遗传学筛选技术，筛选出不携带乳腺癌致病基因的健康胚胎，这也为乳腺癌患者成为母亲提供了又一层技术保障。

作者：陈青 张鹏
编辑：李晨琰
责任编辑：李雪林

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