文汇深呼吸 | 与“最聪明物种”过招，不止靠技术

肿瘤的发生与防治究竟与哪些因素相关？日前在上海举行的东方泌尿外科与男科学术会议上，“肿瘤”成为专家们的焦点话题

与“最聪明物种”过招，不止靠技术

地球上最聪明的物种是什么？你也许会脱口而出，是人类。医生会笑笑，并补充一个答案：除了人类，还有肿瘤或者说癌细胞。

“癌细胞是我们自身最聪明的细胞，亦敌亦友。这也是它们难治的原因。”日前在沪举行的第二届东方泌尿外科与男科学术会议上，肿瘤防治成为焦点话题。如同大会主持人、上海市医学会泌尿外科分会主任委员郑军华教授所言，这本是一次聚拢全国乃至全世界泌尿学科专家的年会，话题却远远超出泌尿系统与男科领域，因为，肿瘤已成为威胁人类健康的主要疾病。

人类与肿瘤过招已有百年，随着大数据、免疫疗法、人工智能、基因编辑等新技术、新理念横空出世，现如今已被不少医学专家视为是肿瘤防治的关键节点。然而，会上不少专家坦言，与“最聪明的物种”过招，不仅仅是靠“抓住技术的风口”这么简单。

关心食品安全的肿瘤学家

本次大会首位主旨报告嘉宾、中国科学院院士张学敏援引《美国癌症学会2018年癌症统计年度报告》称：男性一生中罹患癌症的几率是39.7%，女性一生中罹患癌症的几率是37.6%；87%的癌症患者是50岁以上的人群。

各国肿瘤发生的瘤种有差异，但不可否认，全球肿瘤的发病形势均不乐观。世界卫生组织2017年数据显示，全球肿瘤死亡人数占总死亡人数的1/6；在中国，平均每分钟有7人被诊断为肿瘤。

张学敏称，肿瘤的发生主要与三方面相关——癌基因激活、抑癌基因灭活、不可控炎症因素。这听起来是医学专家的研究范畴，但他同时谈到，公众在这个问题上并非没有参与度，肿瘤之所以会发生，与致癌物质、精神因素、遗传因素这三点密切相关。

已确定约1100种致癌物与80%的肿瘤发生有关。比如，黄曲霉素B与肝癌，芥子气与肺癌，环氧乙烷与白血病、淋巴瘤，苯并芘与皮肤癌、肺癌、胃癌相关……这位长期从事炎症与肿瘤发生关系研究的院士，近年来也关注着食品安全问题。因为他发现，我们死亡率排名前五的肿瘤——肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、结肠癌，主要是消化系统、呼吸系统疾病，“主要与吃相关”。

“食品安全问题这些年受到国家高度重视，这将成为防控肿瘤发生的重要转折点。”张学敏还谈到，有关精神因素与肿瘤发生的关系已被临床医生注意到，但相关认识还太少。

山东省肿瘤医院院长、中国工程院院士于金明每周要接触大量慕名而来的肿瘤患者，在他看来，对于肿瘤，精准预防与重心前移是关键。

“肿瘤的基因因素是内因，行为因素是外因，两者相互作用。”于金明也谈到公众在肿瘤防治过程中的参与度问题，比如，有的肿瘤发生，行为因素比基因因素更重要，这时就要重预防，要知道，健康的生活方式可以降低30%的发病率和死亡率。而有的肿瘤内在因素比行为因素更重要，要重视早筛查、早干预。

完胜肿瘤的美好前景与不完美现实

与过去百年与肿瘤抗争的医学史相比，而今的技术进步着实令人振奋。

张学敏提到了前不久英国《自然·通讯》杂志刊登的一项重磅研究：一名罹患晚期转移性乳腺癌的患者，在经过自身免疫细胞的治疗后，全身的肿瘤竟消失得无影无踪。《自然·通讯》评论称：“这是T细胞免疫疗法首次成功应用于晚期乳腺癌。”

毫无疑问，各国医学专家、跨国药企巨头，都十分看好肿瘤免疫治疗的巨大前景。包括PD-1抗体、CAR-T在内的免疫疗法被视作肿瘤治疗的重大突破。

美国临床肿瘤学会（ASCO）在2016年的肿瘤进展上就提出“精准肿瘤学”概念，即随着技术的发展，今后将不只根据解剖和病理治疗，而是根据每位患者的遗传背景和基因表达给予最佳治疗，希望精准肿瘤学可以精准到如测血型输血一样标准化，如测血压、血糖、体温一样定量化。

由此，现代医学史有望从循征医学、个体医学跨入智慧医学、精准医学时代，治疗决策来自于临床证据、临床经验及患者个体情况的全面分析。

不过，理想照进现实还需要时间。于金明谈到，精准医学的发展并非坦途，比如，目前仍未解决肿瘤异质性与耐药瓶颈，需要“且行且完善”。同样，被视作肿瘤治疗重大突破的免疫疗法，其靶点远不如靶向治疗明确，疗效评价也比靶向治疗复杂，科学界尚未发现免疫治疗的理想标志物。

事实上，医学专家在与肿瘤的过招中发现，肿瘤细胞也分“智商”高低，有的肿瘤或者说癌细胞表现为单一显性突变，单一治疗手段即有效，耐药少且出现晚，对它们的治疗就相对简单，这被科学家称为“呆蠢肿瘤”。而也有一些“肿瘤中的爱因斯坦”——它们相当聪明，受药物攻击后会逃逸、伪装，有多驱动或无驱动基因，耐药常见且出现早。

科学进步，亦不忘人文关怀

新技术高歌猛进的浪潮下，海军军医大学校长、中国工程院院士孙颖浩始终关注着一个问题：精准医学时代，微创泌尿外科走向何方？

孙颖浩在主旨报告中提及今年英国《自然·纳米技术》杂志上刊登的全球首个智能抗癌DNA纳米机器人。它利用DNA折纸技术，让这个机器人系统可以在人体内自行找到给肿瘤供血的血管，随后释放药物制造血栓阻塞血管，从而“饿死”肿瘤。在动物实验中，该系统已表现出良好的疗效与安全性。

机器人都可以去杀肿瘤了，外科医生将是弃儿还是弄潮儿？孙颖浩直陈，面对基因编辑、基因治疗、人工智能、微型机器人、大数据、靶向治疗、纳米、光学、影像组学、免疫治疗等新技术，医生确实需要转型，但并非纠结于是否要放下手术刀，而是要让看似不相关的技术服务于现代医学，服务于患者。

“精准医学是要利用一切当今成熟的知识和经验、一切新兴的、正在研发的和未来诞生的新技术，最大限度地提高疾病诊疗的精确性，最终达到并发症最少、效果最好、患者最受益的最优治疗效果。”孙颖浩以光动刀、纳米刀等能量型手术刀为例说，手术刀的进化，正是一条向着“患者损伤更小、生活能力保存更好”的目标进发的道路。精准医学的核心一定是患者的利益。

无独有偶，在一系列前沿技术交锋的报告中，复旦大学附属华东医院院长俞卓伟教授重点谈的就是“医学人文建设”。“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”，俞卓伟援引美国医生特鲁多墓志铭上的那句名言说，在技术飞速发展的今天，这句话有着新的内涵，即医生在苦练技术的同时，一定不要忘记尽可能节约病人和家属的精神成本、体力成本、时间成本、经济成本。“不然，你挽救了他的生命，却拿走了他维持生活的费用，那有什么意思呢？科学精神与人文精神的结合，是现代医学成熟的标志。”俞卓伟说。

本次会议由上海市医学会主办，上海市医学会泌尿外科分会、上海市医学会男科分会承办。

作者：本报首席记者 唐闻佳

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