医生解惑：乳头溢液会是癌吗？

乳头溢液是乳腺外科门诊常见主诉之一，也就是老百姓口中的“乳头流水”。通常是女性在更换内衣时在内衣上发现。乳头溢液有自发的、也有挤压后才出现的。

医学上乳头溢液分为两种：乳腺原因和乳外原因。乳腺原因又分为生理性溢液和病理性溢液。

生理性溢液

在妊娠中晚期、哺乳期或断奶后出现，溢液有时是单侧有时是双侧少量溢液等，溢液颜色多为白色乳汁样，会随着孕期和哺乳期的结束，症状消失。只要平时将溢液清洁干净，勤换内衣，多对乳房做一些护理就不会对身体有太大影响。

病理性溢液

因为乳腺疾病引起的溢液，溢液常为单侧性、自发性、间断性，并常局限于单个乳管，多呈血性溢液或可伴发肿块形成。

病理性溢液主要由以下疾病引起：

1.乳腺导管扩张症：好发于 40－60岁非哺乳期或绝经期妇女，多有乳头凹陷，有哺乳障碍史，常为多个导管溢液，呈棕黄色或灰白色稠厚物。

2.导管内乳头状瘤：多见于 40－50岁的中年人。乳头间歇性自然排出陈旧性血水，少数为棕黄色或黄色浆液；约1/3病人在乳晕区可扪及肿块，呈圆形、质软、光滑、活动，直径小于1厘米。

3.导管内乳头状癌：多见于老年多产妇女，约1/4病人有血性或咖啡色乳头溢液，常为单管溢液；有时可摸到乳晕区肿块质硬，常与皮肤粘连。

出现病理性乳头溢液的患者建议早期就诊，完善B超乳腺超声，乳管镜检查。乳管镜在乳头溢液的诊断和治疗中占有很重要的地位。乳腺导管扩张症的病变乳管通过乳管镜冲洗，很多患者发现乳头溢液减少会消失，不失为一种有效的治疗方法。乳管内占位的患者，则可通过乳管镜定位，精确地找到病变乳管，行活检以明确良恶性，以制定进一步手术方式。

乳外原因的乳头溢液主要为外伤引起的乳管损伤（血性溢液）及跟妊娠哺乳无关的溢乳。诱发溢乳的原因很多，包括药物作用（如服用避孕药、降压药、精神类药物等）、内分泌紊乱（如甲状腺功能减退、高泌乳素血症）、垂体腺瘤等。药物引起的溢乳，停药后症状会好转。内分泌原因引起的可完善泌乳素，经甲状腺功能检查，泌乳素高者需进一步完善垂体MRI（核磁共振）检查。根据检查结果，制定下一步治疗方案。

（作者徐梅玉为上海市奉贤区中心医院普外科医生）

作者：徐梅玉
编辑：郝梦夷 实习生奚清逸
责任编辑：顾军

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