“孤岛村医”余家军：一人一船 在水一方

▲为方便村民看病，余家军将村卫生站搬下山，移至东西两座孤岛之间的船屋内，取名为“海岛卫生站”。（照片均受访者提供）

今天是首个“中国医师节”。

100多万乡村医生，是健康中国保障体系的“神经末梢”。他们是具有中国特色并植根于广大农村的“生命守护人”。新中国成立以来，从“民间郎中”“赤脚医生”到“乡村医生”，他们凭借满满的济世情怀，做着城市医生们无法替代的工作。

他们在村子里虽然地位较高，但由于历史原因，他们长期“身份尴尬”：既是农，又是医；抑或是既非农，又非医。一些乡村医生存在年龄大、学历低，收入少、负担重等问题。“不少村医在治病救人之外，还开商店、送快递、种茶叶，以补贴家用，有些自己也是贫困户。”一位基层卫计委负责人告诉记者。

为了建设一支值得信赖的乡村医生队伍，近年来，国家连续出台多项政策，有效地解决乡村医生的收入、养老等难题。来自安徽省金寨县 “海岛卫生站”的村医余家军，也是其中的一位受益者。

余家军所在的安徽六安金寨县海岛居民组，分布在响洪甸水库的两个孤岛上，陆路不通，交通闭塞。19年来，他以一艘小船每日穿梭于两岛之间。无论春夏秋冬、阴晴雨雪，只要接到病人电话，他就会拎起药箱，驾起小船即刻出发，这艘船被村民们亲切地称为“水上120”。

这些年，他先后荣获 “中国好人” “最美乡村医生”等荣誉称号。问他有没有想过离开，淳朴的老区汉子坦言：“想过好几次，因为穷；可面对乡亲们的挽留，这份感情让我怎么也离不开。”

“只要岛上还有一个居民，他还需要我服务，我就会在这里干下去。”关于未来的打算，40岁的余家军的答案只有一个——坚守。

▲诊疗结束后，余家军返程回家，他的身后便是“海岛卫生站”。

在“海岛”坚守十九载

“在海岛居民组，村民生了病，拨的第一个电话一定是余家军的手机。”

“他的白大褂很少拿出来穿，特别是上门服务时，从来不穿，因为当地农村病患对白色比较忌讳。”

“以前老人都认为不吊水就是没治病，还用激将法，说他怕担责任不敢吊。于是，他就挨家挨户宣传随便输液的坏处，现在很少有病人主动提出输液了。”

“余家军不光会看病、开船，还会种茶、炒茶，否则生活都成问题……”

听完金寨县卫计委基层卫生科刘兴宇对余家军的介绍，记者已经急不可待，立马动身寻找这个 “全村唯一一个住在‘船上’的居民”。

金寨县响洪甸水库深处有一处被称为“海岛”的孤岛，原本是大别山深处的秀美山村。上世纪50年代修建水库，山村被分隔成东西两座孤岛，从此，村民出行全靠行船。

记者在麻埠镇下车，又搭乘半小时的快艇“公交船”，眼前一座“白墙蓝瓦”的平房，便是“海岛卫生站”。平房被隔成了七间，设有治疗室、观察室、档案室、信息室、药房、厨房、卧室。而这也是余家军的家。

眼前的余家军，小平头，个子不高，皮肤被晒得黝黑。他刚接到一个电话，正欲驾船上门诊疗。

余家军有两艘“医疗船”：一艘是爱心人士资助的快艇，由于耗油量大，除非紧急情况，他一般不使用；还有一艘“老爷船”，便是柴油动力的“水上 120”。

记者和余家军一起上船。上船后，余家军首先要“排水”——前些年，这艘船在雾天撞了山，余家军的命虽然保住了，船却留下了“病根”，尾部可能出现了小裂缝，修也修不好。由于囊中羞涩，再加上渗水速度较慢，他就一直这么凑合着用。

过去没手机导航，在水库开船纯靠记忆，特别是黑夜，水面上只有手电筒的亮光。水域周边的山形山势，乃至山头上谁家亮着灯，余家军都记在心里。“围网养殖取消前，在网箱间行船就和走迷宫一样，进口和出口的通路只有一条，走错一个口都不行。”余家军说。

此行的目的地是钟大婶家，见到余家军，钟大婶十分感动。今年年初，她被查出患有再生障碍贫血，血小板多次降到了10以下，生命垂危。在合肥某大医院，她和丈夫等了许久，也等不到床位。近乎崩溃的他们拨通了余家军的电话求助。没想到余家军当天径直赶到合肥，帮忙联系床位。

钟大婶刚从市医院输完血回家。余家军为她测量血压，检查身体状态，并嘱咐生活中需要注意的问题，给她鼓励。

对于钟大婶而言，量量血压、测测体温这些看似平常的小检查，必须定期做，再生障碍贫血患者感冒发烧都可能致命。乡镇医院人手紧缺，很难派人上门服务，如果没有余家军，她只能坐船去镇医院，麻烦不说，身体是否受得了也是个问题。

“她这个是重病，必须按时检查。农村还有一种常见现象，人们怕麻烦，得了小毛病，如果没有乡村医生过问就忍着，久而久之就拖成大病。”余家军说。

钟大婶的治疗费用不菲，再加上儿子到了适婚年龄，家中的经济负担非常重。余家军就为他们解读国家政策，想方设法减负。在余家军的建议和帮助下，钟大婶完成了慢性病申请，提前一个季度获得核准，目前已省下一万多元的药费。她很感激：“有些政策我们农民弄不大懂，电视上和大医院讲得也不太明白，我们就相信‘军子’，他的话我们听得懂。”

“海岛”目前还有约 200人，大多数是老弱病残。对于这些人的病史，余家军烂熟于心，随口就能说出。

村卫生站条件有限，这些年，余家军也常常有无力回天的时刻；但是，他的医术还是获得了村民的交口称赞。村民们说，他要是没医术，大家能都说他好吗？

从医19年来，他最得意的一次诊疗发生在2013年。“我老伴的病就是被军子发现的。”村民刘伟青说。

在给刘伟青老伴开降压药时,老人拿钱的举动引起了余家军的警觉。“从几张纸币里抽一张的动作居然持续了半分钟。”余家军据此怀疑老人得了脑部病症，于是立即联系市医院，将老人送去检查。最终老人被确诊为脑胶质瘤，并及时得到了手术治疗。

▲政府配备的健康一体机能帮助余家军检测病患的心率、血糖、血压等数据。

人这辈子不能只算经济账

处于群山环绕中的麻埠镇，是名茶“六安瓜片”的原产地核心区，瓜片生产加工交易历史悠久，明、清两代，在此地设茶卡，有巡检司保护，所产片茶入贡宫廷。

海岛居民组沿水的缓坡上，布满茶树。“按说，余家军应该是个有钱人。他家有几十亩山场，可只种了其中3亩地，其他的一直没时间打理。要是他的心思都花在茶叶上，估计早就赚大钱了。”刘兴宇说。

为什么不去“赚大钱”呢？“父亲临终前告诉我，‘军子，回来吧，这里需要一个医生’。”这句话，余家军一直牢记在心.。

1998年，六安卫校毕业后的余家军在六安市第一人民医院外科当实习医生，原本可以留在城市。然而，就在他实习没多久，父亲被查出晚期食道癌。

一天夜里，父亲呕吐不止，余家军赶忙划上木筏，去镇上抓药。小木筏呈杏仁形，长不到2米，最宽处也只能坐得下一个人。寂静的夜，冰冷的风，划到岸边的3个小时，无比漫长。

余家军最终还是无力回天。他决定遵从父亲的遗愿，在“海岛”当一名村医。那时,妻子吴起娇，包括她的娘家人，都很支持余家军的决定。在他们看来，做一名医生，职业好、收入高，日子定然能过好。

最初的婚后生活，吴起娇感觉还不错。两人住在孤岛腹地的山上，村卫生站就在老宅里。“刚做医生时，来找军子看病的村民不多，觉得他是个新手，大多数人去找邻村的老中医看病。后来，他治好了几个老中医没看好的病人，来找他看病的人就多了起来。”吴起娇说。那时村里有近800人，她也很少为家里的日常开销发愁。

不过，对部分村民而言，山上的村卫生站显得有些“偏远”——先走旱路再走水路，走完水路再走旱路才能到。

2001年的一次深夜出诊，让余家军下定决心将卫生站搬下山。那天晚上，余家军得知一位老人高烧不退，赶忙带上急救药，奔向病人家中。没想到，刚一进门就被眼前的一幕惊呆：老人已经口吐白沫，呼吸十分微弱。最终，虽经全力抢救依然无法挽回老人的生命。

这件事情对余家军的刺激很大。没过几天，他在两个岛屿中间，东岛的西南角，找了一处避风湾，拿出家里仅有的2万元积蓄，又向亲戚朋友借了几万元钱，买了两艘大船，用木板连在一起。船底用废旧轮胎支撑，架起了一个船屋，改造成卫生站。他给它起名“海岛卫生站”。

方便了村民，却苦了一家人。吴起娇带着儿女整天在摇晃和担惊受怕中度日，心中没有片刻的安稳。她怕船屋哪天就被风刮走了，她怕孩子不小心落水，她还怕丈夫哪天出诊就再也回不来……

她的担心并不是多余的。“海岛卫生站”的房顶曾经被大风掀得精光；2005年，余家军给病人看病，吴起娇在给病人输液，4岁的女儿在船边玩耍时突然掉下水，幸好被一个来就诊的病人看到并一把将孩子拎了上来，否则后果将不堪设想；2008年一天夜里，村里一小孩高烧不退，外出诊疗的余家军回家时遇到了大雾，迷失了方向，船撞到山上，好在有船篷阻挡，余家军才没飞出去。

在卫生站，记者发现了一本记录簿，这些零零散散的处方，显示村民们还有一万余元的药费尚未付清。余家军明白乡亲们不容易，他从不问别人为什么欠，还婉拒国家规定允许收取的诊费。

问他为什么这么做，余家军的回答掷地有声：“人这辈子不能只算经济账！”

可负责家中日常开销的吴起娇不能不算。

这个勤劳的贤内助，脖子、手臂“干干净净”。结婚近 20年，丈夫没给她买过一件首饰，她也从未舍得为自己添置一件首饰。

她给记者算了一笔账：“油费、维修费、家中吃喝用的开销，孩子上学的房租、杂费，一年少说也要3万元；而家庭的收入，一年只有约一万元左右的药品零差率补助和公共卫生补助，另外就是自己种茶所得的2万多元。”

“当医生挣的钱不够花，种茶的钱还要贴在里面。你看我们家，买衣服肯定买便宜的，戴的就谈不上，小孩穿的鞋基本都是别人给的。”吴起娇试着对丈夫发火，希望他为了家庭，为了孩子，离开“海岛”。

在江苏扬州经营企业的小舅子邀请余家军去帮忙，每月5000元工资。但余家军回绝了邀请，为此，妻子娘家人还和他产生了一些小误会。

“平时他都不好意思去我父母家，去了他们就讲 ‘好日子不过，非要过苦日子’。以前给我弟弟打电话，都要用我的号码，拿余家军的号码打，从来不接。”吴起娇说，“但他们都知道，余家军是个老实人，对老人也好，现在渐渐也理解了。”

余家军平时很少有时间管孩子。可聊起父亲时，女儿的脸上却满是快乐，看不到一丝抱怨。“高一语文课，老师让我们写好人事迹。‘麻埠镇有一个医生，在孤岛上守了十几年……’没想到老师把我爸爸也列为选项之一。更让我骄傲的是，前后左右的同学，都来问我爸爸的事情，下课后还开玩笑地对我讲‘你看你爸爸这么优秀，你可别拖他的后腿啊’。那一刻，我为有这样的爸爸而自豪，我太崇拜爸爸了。”女儿对记者说，之前，她从未把这个幸福的小秘密告诉父亲。

余家军只知道，在女儿的心中他一直是一个严父的形象。这次，听到女儿说起“崇拜父亲”，他的眼睛湿润了。

有你在，卫生站就不会沉没

“一般每个行政村只设一个卫生站，‘海岛卫生站’因为地理位置特殊才得以保留。如果余家军离开了，岛上再也不会有第二位乡村医生，这个卫生站估计会被撤掉。”麻埠镇卫生院负责人说。

村民们当然明白这个道理，对卫生站也是无比珍惜。村民们隔三差五地给卫生站送菜送肉，有时就是没病，也要来卫生站和余家军唠唠家常，问他缺什么，尽力帮助这家人。

2012年8月，台风“海葵”深入内陆影响金寨，余家军的“海岛卫生站”也未能幸免。“狂风把船舱顶棚给掀翻了，家里到处是水，感觉整个卫生站很快也会被吹走。”余家军说。

一家人绝望地站在岸边，风雨中，无奈地看着小木屋的构件一块块地飞走。

此时，卫生站受灾的消息已经传遍了整个村民组。村民们焦急万分，冒着风雨赶来，先将余家军的孩子接到家中暂歇。

村民们顾不上自身安危，立即搬运材料，光着膀子给房子上瓦，补了掉，掉了补，最终将房子修好。水退后，送菜的、送肉的、送被子的，卫生站那两天格外热闹。余家军心里暖暖的：“有了乡亲们，‘海岛卫生站’就不会沉没。”

乡亲们却总是对他说：“你在，‘海岛卫生站’永不沉没。”

如果，余家军真的离开“海岛”呢？

面对这个问题，金寨县卫计委原副主任袁兴启表示，现在农村留下的基本都是老人，他们离不开乡村医生，因此，必须提高乡村医生这个职业的吸引力。

他告诉记者，金寨有 644位村医，其中工龄超过 20年的有 536人，45岁以上的超过三分之二，工龄低于10年的只有2人。

由于严重的老龄化，余家军成了队伍里的“小青年”。

近年来，从县到镇，都在竭尽所能改善“海岛卫生站”的条件。县扶贫办和财政局拨了12万元专款，对卫生站进行改造，木屋变成了钢瓦房，刮风下雨再也不用提心吊胆；县农合中心无偿提供了价值6000余元的卫生站门诊网络终端设备，并特批余家军的“水上流动卫生站”为定点门诊；省属国企还为没有抵押物、担保人、工资保障这些“硬杠杠”的余家军开了绿灯，为其顺利拿到期限为10年的21万元贷款作了担保，终于在岸上为他的孩子安顿了一个家。

目前，金寨正整合各方力量，在收入、养老、保险、培训等软硬件方面，加大对乡村医生队伍建设的投入。县财政每年投入700余万元为村医办理城镇职工养老保险，每年投入800余万元为在岗村医发放人均每月千余元生活补贴。

“咚！咚！咚！”“水上 120”的柴油机再次启动。刚返程的余家军又接到了求助电话，准备驾船前往西岛出诊。吴起娇因为照顾正在输液的病患，所以无法陪丈夫一起前去。

她唯有在心中默默送上祝福，期盼余家军每一次都能平安归来，夫妻俩一起实现丈夫终老孤岛的心愿。

权威解读

卫健委：全面保障村医收入待遇，确保“村级稳”

近日，记者就乡村医生队伍建设、未来支持举措等问题致电国家卫生健康委员会，卫健委相关负责人通过邮件形式回应了上述关切。

问：我国乡村医生队伍建设取得了哪些成绩？

答：党的十八大以来，村医队伍不断壮大，结构不断优化，居民健康“守护人”的作用得到更好发挥。村卫生室人员从2011年的128.4万人增加到2017年的138.7万人，增长了 8.0%，其中：执业(助理)医师从 19.3万人增加到35.2万人，占比从15.4%增加到 25.4%；注册护士从3.1万人增加到13.5万人，增长3.4倍。2017年，村卫生室诊疗人次达17.9亿，约占我国总诊疗人次的五分之一。此外，乡村医生还承担着40%左右的基本公共卫生服务任务，确保了农村地区的基本公共卫生服务均等化。

问：近年来，国家为支持村医队伍发展，采取了哪些措施？

答：国务院办公厅分别印发 《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》（国办发〔2011〕31号）和《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（国办发〔2015〕13号），对村医功能定位、教育培训、收入待遇等做出了明确的顶层设计。各地在保障收入待遇、完善养老政策等方面涌现出一批好做法。主要表现在以下几个方面：

一是建立补偿机制，保障村医收入待遇。村卫生室实施基本药物制度后，药品实行零差率销售，破除了“以药养医”的旧机制，同时建立了多渠道补偿的新机制，主要有3条渠道：第一，对于村医提供的基本公共卫生服务，在绩效考核后，将40%左右的基本公共卫生服务经费下拨到村卫生室。第二，对于村医提供的基本医疗服务，主要通过收取一般诊疗费的方式进行补偿。第三，对实施基本药物制度的村卫生室，财政按照乡村人口不低于每人5元的标准予以补助。

二是完善养老政策，解决村医后顾之忧。各地主要采取3种方式解决村医养老问题：第一，江苏、浙江等地将村医纳入城镇职工养老保险，从制度上解决了村医的养老问题。第二，河北、山东等地按村医每工作1年每月15—20元的标准给予年资补助，工作时间越长，养老待遇就越高。第三，广东对已离岗的老年村医按每人每月700—900元的标准给予补助，安徽、河南等地按每人每月300元的标准补助。此外，其余各地也在村卫生室推进医疗责任险、化解执业风险等方面做出积极探索。

三是加强培养培训，提升村医防病治病本领。各地采取集中培训、远程教育、临床进修、对口支援等方式，不断提高在岗村医的服务能力，如江苏省每年选派不少于200名具有执业 （助理）医师资格的优秀村医到省、市级医院接受免费培训。此外，加强后备力量建设。北京、甘肃、青海等地每年为村卫生室订单定向培养免费医学生，毕业后到村卫生室服务，建立了源源不断的补充机制。

四是配备信息化设备，改善硬件条件。近年来，按照每个健康一体机2万元的标准，中央财政累计投入21.6亿元为中西部 22省（区、市）部分村卫生室配备健康一体机。村医可利用健康一体机检测心率、血糖、血压、血氧饱和度、尿常规、体温等健康数据，并上传至健康档案，改变了村卫生室仅靠“老三件”为村民服务的落后面貌。

问：当前村医队伍建设面临的主要问题是什么？

答：总的看，村医队伍建设取得一定成绩，但是村医仍然是我国医疗卫生服务体系的短板，主要表现在服务能力不强、队伍结构不合理和部分地区村医后继乏人等方面。

问：下一步的工作计划有哪些？

答：我委将从实施健康中国战略和乡村振兴战略的大局出发，确保 “村级稳”。一是全面保障收入待遇。综合考虑村医工作的实际情况、服务能力和服务成本，确保相关补助经费的落实，保障村医合理的收入水平。二是全面提升服务能力。2018年，我委争取中央财政支持，将对15.9万名村医开展专项培训，重点是高血压、糖尿病、儿科常见疾病和中医适宜技术。通过“线上+线下”的方式，更好地发挥其健康“守护人”作用。三是加快推进乡村一体化管理。在总结经验的基础上，推进紧密型一体化管理，推动有条件的地方实行“乡聘村用”，拓宽村医发展空间和职业前景。

作者：本报记者 赵征南

编辑：范菁

责任编辑：叶志明

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