神奇！开颅手术可以边聊天边手术？来看看“术中唤醒”

近日，上海市普陀区人民医院开展了一例神奇手术！——“术中唤醒”！开颅手术中可以边聊天边手术。

患者老李来自启东市，是位农民，经过多年的辛苦操劳，培养的独生女儿在今年参加了高考并取得了不错的成绩。一天，他突发右侧肢体抽动伴右上肢无力，当地医院就诊后，头颅CT和磁共振发现脑子里功能区长了一个不大不小的肿瘤，是高度恶性的胶质瘤。后他曾到上海就诊咨询，但考虑女儿即将要开始大学生活，经济上的困难及对手术后语言运动等功能影响的惧怕，使他放弃了进一步手术治疗。送女儿上大学后，老李的右侧肢体越来越无力，渐渐无法行走、生活自理，甚至有时候还有点“大舌头”。最终，在妻女的反复劝说下，老李同意了手术治疗，并通过他人的介绍来到上海市普陀区人民医院入住神经外科。

老李入院后医生很快就给他安排做了头颅增强磁共振，影像显示肿瘤比以前大了很多，而且位于功能区，右侧肢体肌力只有Ⅰ-Ⅱ级，考虑诊断为左侧中央区高级别胶质瘤可能。老李又有些垂头丧气了，妻女鼓励他，同时神经外科以张荣教授为首的医师团队为他制定了 严密的个体化手术方案-清醒手术（因为DTI检查显示患者与运动有关的白质纤维束基本完整），专业的叫法应该是：术中唤醒技术及术中神经电生理功能区定位监测技术。

什么是胶质瘤呢？胶质瘤是最常见的原发于颅内的恶性肿瘤，近年来发病率有了明显升高，特别是20-40岁的中青年。

胶质瘤的治疗首先是外科手术，然后行放疗、化疗，大量循证医学证据表明，其预后与病变切除程度密切相关。但位于中央沟附近的胶质瘤，其切除程度与脑功能区保护之间存在极大的矛盾，功能的丧失可以明显抵消生存期的延长给患者带来的益处。上海市普陀区人民医院神经外科主持工作的副主任王明磊介绍，如何平衡肿瘤切除程度与脑神经功能保护、提升患者术后神经功能及生活质量，对神经外科医师是一个巨大的挑战。唤醒状态下切除脑功能区胶质瘤手术技术已被国内外神经外科视为最大限度安全切除脑功能区胶质瘤的重要技术，并且仍是目前手术领域探讨的热点与难点问题。

经过术前宣教、心理评估以及签署术中唤醒的知情同意书后，老李的手术择期开始了。术中，麻醉医师进行全麻喉罩插管，然后翻好体位后根据手术切口的部位及头钉固定位置行头皮神经干阻滞麻醉。随后，神经外科医师用头架固定患者头部，安装术中电生理监测的电线，神经导航注册，画切开线，消毒。接下来，神奇的表演——手术开始了。

切开头皮及取下骨瓣的过程很顺利，等到手术医师要求麻醉医师唤醒时，喉罩拿掉后，一经呼唤老李就醒了，睁开眼眨眨又眯上，开口聊天回答问题，好像一点也不痛，答案都对，也按要求做动作。很快，手术医师根据神经导航和电生理的指引就把肿瘤切了下来，麻醉医师也让老李又睡了过去。

用老李的话说，我在这边聊天运动，医生就在我的后面开脑子，也不痛，感觉医生真的是很伟大。术后经过1周左右的康复，老李的精神恢复得很好，嗓音洪亮，右侧肢体的肌力也恢复到Ⅱ级，按照医生说的1-2个月后老李应该能恢复到接近或完全正常。老李术后恢复良好，很快顺利出院了。出院时一结账发现钱花的也比他想象中要少很多，问了才知道这是因为医院是按照二级甲等医院来收费的。

据了解，上海市普陀区人民医院神经外科于2000年独立建科，并于同年5月与复旦大学附属华山医院神经外科合作成立华山神经外科（集团）医院普陀分院，周良辅院士、周范民教授、毛颖教授先后任普陀分院院长，杜固宏教授、张荣教授等长期负责科室（普陀分院）的管理、临床业务开展等工作。经过18年的发展，科室临床业务能力大大增强，可开展小儿神经外科各类手术、颅脑脊髓各类肿瘤、出血、创伤手术、脑脊髓血管病、功能神经外科等手术及中枢神经系统肿瘤化疗。目前该医院神经外科技术力量雄厚，能开展复杂高难度的手术，如松果体区肿瘤、脑干肿瘤，颅底肿瘤，儿童髓母细胞瘤、生殖细胞肿瘤等。

2017年4月，华山神经外科（集团）医院普陀分院完成了光荣的历史使命，普陀区人民医院神经外科以新的构架出现。目前外聘华山医院张荣教授指导、开展业务工作。科室现有正式床位53张（含NICU6张），另外有ICU床位5张，年均开展3、4级手术500余台。

作者：陈青
编辑：许琦敏
责任编辑：许琦敏

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